Удаление грыжи позвоночника лазером, эндоскопические и открытые операции
Бич современного человека – остеохондроз позвоночника. Это хроническое дегенеративное заболевание, при котором происходит планомерное разрушение структур позвоночного столба. В подавляющем большинстве случаев это приводит к образованию грыжи диска позвоночно-двигательного сегмента. При этом грыжа может быть единичной или множественной, а также грыжи могут различаться по уровню расположения, по типу и по сопутствующим осложнениям. Начальное развитие процесса образования грыжи характеризуется её выпячиванием в ту или иную сторону относительно канала спинного мозга. Это называется протрузия диска. На этой стадии возможно проведение комплексного и планомерного консервативного лечения с последующей длительной реабилитацией. При неэффективности лечения и при невозможности купировать болевой синдром в течение полугода и более, показана хирургическая операция по удалению грыжи позвоночника.
Показания и противопоказания к оперативному вмешательству
Любое оперативное вмешательство является серьезным испытанием для организма пациента, фактором высокой степени изнашивания его внутренних резервов и проверкой на прочность всех органов и систем. Поэтому перед любой операцией проводится всестороннее обследование пациента. Операция на позвоночнике является чрезвычайно сложным в техническом аспекте способом лечения, и к ней нужно подходить с высочайшей степенью ответственности.
К основным показаниям для проведения удаления грыжи являются:
- Некупируемый длительное время болевой синдром
- Синдром конского хвоста
- Тазовые нарушения
- Синдром сдавления конуса спинного мозга
- Прогрессирующее нарастание неврологического дефицита
- Синдром поперечного миелита.
Любое из перечисленных показаний приносит страдания пациенту, существенно ухудшает качество его жизни и ограничивает подвижность. Клинически это обусловлено раздражением нервных рецепторов, которые локализуются в фиброзном кольце диска.
Противопоказаниями к проведению операции являются:
- Онкологические заболевания
- Сердечнососудистая недостаточность в стадии декомпенсации
- Нарушения свертываемости крови
- Беременность и грудное вскармливание
- Лихорадка
- Инфекционные заболевания.
Любое из перечисленных противопоказаний основано на риске глубоких и грубых изменений в функционировании основных систем организма, отвечающих за жизнедеятельность в целом и высокой вероятности летального исхода операции или же тяжелых послеоперационных осложнений.
Виды современных нейрохирургических операций
Удаление позвоночной грыжи на современном уровне развития медицины производится такими высокотехнологичными способами, как:
- Эндоскопическое удаление грыжи
- Микрохирургическое удаление грыжи
- Ламиноэктомия
- Интерламинарное удаление грыжи диска – удаление грыжи с помощью нейрохирургического микроскопа через интерламинарное отверстие (узкий доступ между телами соседствующих позвонков).
По типу оперативного доступа операции делятся на:
- Перкутанные – черезкожные, без повреждения кожи, с помощью лазерного скальпеля
- Открытые операции – проводятся открытым доступом через хирургический разрез тканей.
- В свою очередь, перкутанные операции имеют свое деление на следующие типы:
- Хемонуклеолиз, то есть введение хемопапаина (фермент) в пульпозное ядро диска. Эта манипуляция приводит к рассасыванию грыжевого выпячивания.
- Перкутанная дискэктомия – операция по удалению позвоночной грыжи. Является промежуточным звеном между консервативным и оперативным способом удаления грыжи диска. Через прокол в коже вводится игла, и лазерным лучом производится удаление грыжи. Нервы и тела позвонков при этом не повреждаются.
- Перкутанная эндоскопическая дискэктомия – данный тип операции показан при наличии грыжи шейного отдела позвоночника. Именно благодаря щадящей технике выполнения этой операции и минимальному повреждению окружающих тканей, данная методика с успехом применяется при грыже именно в шейном отделе.
- Лазерная дискэктомия – это непосредственно лазерное удаление грыжи.
На видео показана методика проведения лазерного удаления грыжи:
В связи с относительной безопасностью перечисленных методов, операции подобными способами не противопоказаны людям с отягощенным анамнезом и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Все перечисленные виды операций отличаются высокой результативностью при минимальных послеоперационных осложнениях.
Возможные осложнения и реабилитация после удаления грыжи
Если говорить о возможных последствиях удаления грыжи, то будет ошибочным утверждение о полной безопасности того или иного метода. Оперативное вмешательство является сильнейшим фактором стресса для организма, и ответную реакцию можно только попытаться спрогнозировать, но не гарантировать на 100%. Ни один хирург мира никогда не скажет пациенту, что положительный исход абсолютно гарантирован. Всегда остается какая-то доля риска, которую, к сожалению, сложно избежать.
Последствия операции по удалению грыжи, прежде всего, связаны со степенью раневого повреждения тканей. Чем меньше площадь хирургической раны – тем легче происходит процесс выздоровления, восстановления функций и конечная реабилитация пациента.
Если сравнивать глубину и серьезность послеоперационных осложнений, то при перкутанных операциях количество положительных исходов в процентном соотношении намного ниже, чем при операциях открытым доступом. Также достаточно часто происходит рецидив грыжи. Поэтому важно учитывать, что перкутанный метод показан лишь при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний и таких недугов, при которых запрещен общий наркоз. Но все методики с использованием перкутанного способа удаления грыжи являются амбулаторными. То есть, через 2-3 дня пациент может приступать к обычной деятельности, хотя и со многими временными ограничениями.
Какие осложнения могут возникнуть?
К возможным осложнениям операции относятся:
- Повреждение отходящего спинномозгового корешка. Сама операция по удалению грыжи направлена на декомпрессию корешка. Однако, в процессе операции возможно непреднамеренное его повреждение. В дальнейшем это проявится снижением чувствительности по ходу поврежденного нерва, парезом или параличом в задействованной мышечной группе, нарушением чувствительности и прочими малоприятными осложнениями.
- Повреждение дуральной (твердой) оболочки спинного мозга. Это также относится к техническим погрешностям выполнения операции. Симптомами служит головная боль и снижение внутричерепного давления. Происходит это в силу истечения ликвора из спинномозгового канала в подоболочечное пространство и уменьшение количества его поступления в черепную полость.
- Инфицирование хирургической раны. Это осложнение происходит при нарушении правил асептики и антисептики в предоперационный период и в ходе проведения самой операции.
- Аллергические реакции на шовный материал или на используемые имплантаты.
- Реакции иммунитета, которые делятся на ГНТ и ГЗТ, что расшифровывается как гиперчувствительность немедленного типа и гиперчувствительность замедленного типа. К первому типу относится анафилактический шок. Он возникает при воздействии лекарственных препаратов, на которые у пациента стойкая непереносимость. Может окончиться летально в случае непринятия или несвоевременного принятия адекватных мер борьбы и профилактики. Второй тип возникает как аллергическая реакция, гипертермия и прочие не угрожающие жизни пациента реакции.
В более позднем периоде происходит самопроизвольное заживление кожных и тканевых дефектов. Но косвенно это может повлечь образование грубых спаек на месте повреждения, которые, в свою очередь, приводят к серьезным функциональным и органическим нарушениям.
Удаление грыжи позвоночника лазером также может сопровождаться техническими погрешностями при проведении операции в силу отсутствия хорошего зрительного контроля над ходом действий хирурга. Но поскольку оперативное вмешательство такого плана, как правило, малоинвазивное, то и степень риска развития осложнений критична для жизни и здоровья пациента.
Послеоперационный период имеет различную продолжительность до восстановления функций поврежденных структур в полном объеме. Немаловажным фактором в этом служит общее состояние организма пациента. Так, при высокой степени сопротивляемости, заживление хирургических ран продолжается 1-3 недели. И только в случае низкой или очень низкой сопротивляемости восстановление может затянуться на более длительный срок.
Отзывы пациентов, перенесших перечисленные виды операций, позволяют судить об их высокой технической и научной обоснованности и дают надежду на исцеление многим заболевшим.
