Длительный кашель и другие признаки рака легкого
Ранний диагноз рака легкого в последнее время ставится чаще, но остается трудным. Очень подозрителен мучительный и длительный сухой кашель без аускультативных явных изменений со стороны легкого, особенно у пожилого или средних лет мужчины, раньше не кашлявшего. Подозрительно также, если аускультативные явления бронхита (сухие хрипы) обнаруживаются все время только с одной стороны. Как известно, в молодом возрасте это вызывает подозрение на туберкулез, в пожилом же возрасте не следует забывать о возможности рака.
Первичный рак легкого почти всегда бронхогенный, исходящий из эпителия слизистой оболочки бронхов. Несомненно прогрессирующее учащение рака легкого за последние годы. По частоте он уступает только раку желудка.
Видео: Проверьте, не опасен ли ваш кашель!
Этиология и патогенез рака легкого
Этиология рака легкого, как и рака вообще, еще полностью неизвестна. Учащение случаев рака связывается с загрязнением атмосферы больших городов пылью и газами, содержащими канцерогенные вещества. Доказана способствующая раку роль курения. Некоторыми признается роль предшествующих хронических воспалительных процессов в легких. В большинстве случаев рак исходит из эпителия крупного бронха, реже из эпителия мелких периферических бронхов (из альвеолярного эпителия - весьма спорно). Мужчины болеют чаще женщин. Правое легкое поражается чаще. Городские жители, по-видимому, болеют чаще сельских.
Признаки рака легкого
Клиническая картина рака легкого зависит от локализации опухоли и от осложнений, которые могут появляться рано. Самая частая форма характеризуется возникновением раковой опухоли в области корня легкого из эпителия крупного или главного бронха и ростом внутрь бронха с постепенной его обтурацией. Наблюдается также и преимущественно экзобронхиальный рост.
Видео: Лечение рака легких
Вначале главным признаком рака легкого является сухой, нередко мучительный кашель- у некоторых больных он носит приступообразный характер. Позже появляется немного слизистой мокроты, которая в части случаев содержит незначительное количество крови. Наблюдающиеся боли в грудной клетке и некоторая одышка не относятся к ранним симптомам. При дальнейшем росте опухоли происходит закупорка бронха с развитием ателектаза части или всего легкого: появляется приглушение перкуторного звука и исчезает (или резко ослабляется) дыхание- голосовое дрожание и бронхофония над областью ателектаза ослаблены. В этом периоде присоединяются пневмонические процессы в легком, дающие лихорадку, большей частью не постоянную, а лишь в течение известных периодов (лечение сульфаниламидами и антибиотиками дает временный эффект).
Одним из вариантов течения является развитие нагноительного процесса в легком. В других случаях рано появляются метастазы в лимфатические узлы средостения. При их быстром росте наблюдаются симптомы медиастинальной опухоли со сдавлением органов средостения. Могут быть метастазы в лимфатические узлы надключичные и подмышечные, а также в отдаленные органы (мозг, печень, кости, надпочечники). При распространении на плевру развивается экссудативный плеврит (геморрагический или вначале серозный).
Рентгенологически обнаруживается обычно, в зависимости от длительности заболевания и особенностей роста, гомогенная тень у корня легкого или ателектаз, или то и другое.
Со стороны крови отмечается нерезкий нейтрофильный лейкоцитоз, иногда тромбоцитоз, ускоренная СОЭ. Анемия не характерна для рака легкого.
Видео: Рак лёгких. Настоящие причины!
При локализации опухоли где-либо ближе к периферии легкого жалобы больного появляются значительно позднее и округлая тень иногда обнаруживается случайно при рентгеноскопии. В дальнейшем также появляются кашель, боли в груди, лихорадка, симптомы, связанные с метастазированием или вовлечением в процесс плевры. Могут быть жалобы на боли в суставах (остеоартрозы). Редко встречающийся рак верхушки легкого (опухоль Пенкоста) дает резкие боли в плечевом суставе, атрофию мышц плеча, брахиоплексит и симптомы давления на симпатический нерв (синдром Горнера).
Диагноз рака легкого
Подозрение на рак должна вызывать затянувшаяся пневмония у пожилых людей. Следует помнить, что нередко она бывает первым клиническим проявлением рака легкого (ателектатическая пневмония, "пневмония-наездник", возникающая над обтурированным бронхом). Тщательное исследование мокроты методом заливки в целлоидин и микроскопии срезов позволяет легче обнаруживать клетки рака.
Бронхоскопия с биопсией через бронхоскоп может привести к раннему диагнозу. Огромное значение имеет рентгенологическое исследование, в особенности томограмма и бронхография. На одном из "срезов" томограммы можно обнаружить в бронхе участок, подозрительный в отношении новообразования, а при бронхографии - "дефект наполнения". Могут быть доказательны и суперэкспонированные снимки.
Дифференциальный диагноз приходится проводить почти со всеми заболеваниями легких, в особенности с туберкулезом и пневмосклерозами разной этиологии. При периферическом круглом раковом узле надо дифференцировать от эхинококка, индуративного туберкулезного круглого инфильтрата, доброкачественных опухолей, саркомы легкого. Для этого обычно требуются повторные исследования и наблюдение, однако в настоящее время оправдана и пробная торакотомия (при отсутствии противопоказаний).
Лечение рака легкого
Оперативное удаление легкого может вести к полному излечению (важность раннего диагноза!). Лучевая терапия может удлинить жизнь. В остальном лечение симптоматическое.
И.Б.Лиxциep
