Гистерэктомия: показания, разновидности, как проводится операция
Гистерэктомия - это так называется хирургическое удаление (экстирпация) матки. Она означает утрату способности к деторождению, что может стать тяжелой эмоциональной травмой: пациентка чувствует себя менее женственной и, следовательно, непривлекательной. По этой причине до и после операции часто проводится психологическое консультирование.
При раке матке гистерэктомия может предотвратить летальный исход. Прекращение после нее менструаций доставляет некоторым женщинам облегчение. Возможна также активизация сексуальной жизни - благодаря общему улучшению здоровья и исчезновению риска незапланированной беременности.
Видео: Операция при астигматизме: показания, противопоказания, осложнения, реабилитация
Показания к гистерэктомии
Гистерэктомия бывает необходима при раке матки или ее шейки. Однако такие операции делаются и для устранения стойких болей, связанных, например, с тяжелыми менструальными расстройствами или воспалением тазовых органов, в частности маточных труб (т.е. по поводу хронического сальпингита).
Очень болезненные или аномально обильные менструации (гиперменорея) часто вызываются фибромами (фибромиомами) матки - доброкачественными разрастаниями ее стенки. Иногда их удаляют по отдельности, но это не всегда дает ожидаемый эффект, поскольку они склонны рецидивировать. Врач может прийти к выводу, что единственным способом окончательного решения проблемы является гистерэктомия.
Еще одна причина болезненных менструаций или гиперменореи - эндометриоз, т.е. миграция фрагментов выстилки матки (эндометрия) за ее пределы с приживанием в других местах. Если эта патология не устраняется медикаментозным лечением или удалением образующихся при ней кист, врач может рекомендовать гистерэктомию. Проблемы, связанные с фибромами и эндометриозом, исчезают после менопаузы.
Гистерэктомия бывает необходима также при пролапсе (выпадении матки), когда она смещается вниз из своего нормального положения при слабости связок, удерживающих в тазу ее саму, мочевой пузырь и прямую кишку. В тяжелых случаях матка опускается во влагалище, а то и выходит из него наружу.
Разновидности гистерэктомии
Любая такая операция подразумевает иссечение всей или большей части матки. В зависимости от показаний иногда удаляются и другие органы половой системы.
Видео: Имплантация зубов: виды, техника операции и цены
- Операция Вертхайма. Она назначается при некоторых случаях рака шейки матки. Удаляются матка, фаллопиевы трубы, яичники, верхняя часть влагалища, лимфатические узлы и окружающие тазовые связки.
- Субтотальная (надвлагалищная) гистерэктоми. Удаляется тело матки, а её шейка и прочие органы остаются на месте.
- Тотальная гистерэктомия. Удаляется вся матка вместе с шейкой.
- Внутриматочная система. При эндометриозе помогает Т-образная контрацептивная спираль, годами выделяющая низкие дозы гестагена (синтетического аналога гормона прогестерона). Ее вводят в матку, как противозачаточную спираль, в ходе амбулаторной операции. Через несколько месяцев менструации становятся скудными или полностью прекращаются, что ведет к исчезновению связанных с ними жалоб.
- Эмболизация маточных артерий. Этот метод тоже сохраняет возможность будущей беременности. Закупоривающее сосуды вещество вводят в артерии, питающие фибромы. Те, лишившись кровоснабжения, отмирают с образованием рубцовой ткани.
- Миомэктомия. Менструальные проблемы, вызываемые фибромиомами, можно облегчить путем удаления этих опухолей. При такой операции (миомэктомии) матка остается практически целой, и возможность беременности сохраняется. Однако, если фибромиом много, полностью удалить их невозможно, и этот способ не дает нужного результата.
- Абляция эндометрия. Это означает удаление выстилки матки - единственный способ эффективного лечения некоторых случаев эндометриоза. Операция проводится под местной анестезией. После нее менструации становятся скудными или прекращаются полностью, а возможность будущей беременности исключается.
Как проводится операция гистерэктомия
Гистерэктомия проводится под общей анестезией. Обычно матку удаляют через разрез брюшной стенки, иногда через влагалище. Второй способ противопоказан, если она очень крупная, спаяна с соседними органами, в некоторых случаях ее рака и эндометриоза.
Возможна эндоскопическая гистерэктомия через проколы в брюшной стенке. При такой операции сроки заживления сокращаются, а шрамы сводятся к минимуму, однако она требует специального оборудования и особой подготовки хирургов.
Если менопауза еще не наступила, а яичники здоровы, их обычно оставляют, поскольку в противном случае быстро развиваются климактерические симптомы, включая приливы и сухость влагалища, а также повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Однако, даже если сохранить яичники, климакс может начаться преждевременно. В этом случае, а также при удалении яичников рекомендуется гормональная заместительная терапия.
Видео: Операция по удалению пупочной грыжи: лапароскопия, герниопластика с сетчатым имплантом
После операции
Перенесшая гистерэктомию женщина обычно остается в больнице несколько дней. После эндоскопической операции ее могут выписать через день-два. Полное выздоровление длится примерно полтора месяца. В ходе заживления тканей ощущаются боли в нижней части живота и несколько дней наблюдаются влагалищные выделения с кровотечением.
В течение примерно месяца после операции противопоказано напрягать брюшную мускулатуру, в частности поднимать тяжести, иметь половые контакты и водить автомобиль.
Д.Гoьдшлaг
