Инфекционный миокардит
Острый и подострый миокардит чаще всего возникает при инфекционных заболеваниях - дифтерии, скарлатине, тифе, сепсисе, вирусной пневмонии, хроническом тонзиллите. Воспалительные изменения миокарда могут быть диффузными или очаговыми. При диффузном миокардите поражается главным образом рабочая мускулатура, в связи с чем часто развивается недостаточность сердечной деятельности, может поражаться проводниковая система. При очаговом миокардите чаще поражается система, вырабатывающая и проводящая импульсы, поэтому в клинической картине преобладают симптомы нарушения ритма сердечной деятельности.
Клиническая картина инфекционного миокардита
Клиническая картина инфекционного миокардита варьирует от небольших субъективных ощущений до очень тяжелого синдрома сердечной недостаточности. Между довольно разнообразными морфологическими проявлениями воспаления миокарда и клинической картиной нет полного совпадения- сердце несколько увеличено в поперечнике, тоны глухие, особенно первый. Отмечается мягкий систолический шум (мышечный). Тахикардия является ранним симптомом- при этом она не соответствует температуре тела, так как обусловлена не температурной реакцией, а слабостью сердечной мышцы. Иногда наблюдается брадикардия, вызванная поражением синусового узла с понижением его возбудимости. При значительной тахикардии и тяжелом поражении миокарда может наступить эмбриокардия - исчезает разница между первым и вторым тоном как по тембру, так и по расстоянию между ними. Может быть экстрасистолическая и мерцательная аритмия. Иногда наступает блокада сердца. При значительном понижении тонуса сердечной мышцы наблюдается ритм галопа. Артериальное давление понижено.
Видео: Симптомы миокардита
При тяжелых формах отмечаются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, боли в области сердца, одышка. При особенно тяжелых острых миокардитах имеется сердечная недостаточность. При инфекционных миокардитах наблюдается также сосудистая недостаточность.
Следует помнить, что этиологический фактор всегда накладывает известный отпечаток на клиническую картину миокардита.
Течение у многих больных вполне благоприятное- болезнь может закончиться полным выздоровлением. У других больных после миокардита в сердечной мышце образуются рубцы, постепенно развивается стойкая и прогрессирующая сердечная недостаточность.
Диагноз миокардита
Диагноз представляет значительные трудности при легкой форме острого и подострого миокардита. При тяжелой форме может быть поставлен на основании быстрого развития общих клинических симптомов сердечной недостаточности, а также по данным электрокардиограммы - снижение вольтажа зубцов, синусовая тахикардия, экстрасистолия, нарушение проводимости. Если после окончания инфекции длительно держится тахикардия, нарушение ритма, всегда следует думать об остром миокардите.
Видео: Миокардит. Как не пустить простуду в сердце
Миокардит при гриппе
Особое внимание должно привлечь поражение миокарда при вирусном гриппе- поражается сама сердечная мышца и нервный аппарат, регулирующий функцию сердечно-сосудистой системы. Часто гриппозный миокардит протекает с болями в области сердца, напоминающими стенокардию. Сердце увеличено в поперечнике- нередко констатируется систолический шум над верхушкой, связанный с относительной недостаточностью митрального клапана, тахикардия.
Миокардит при дифтерии
При дифтерии острый миокардит развивается более чем у половины больных. Дифтерийный токсин поражает миокард (жировая дегенерация, миолиз, межуточное воспаление миокарда) и, что особенно характерно, нервнопроводниковую систему сердца. Заболевание чаще развивается в конце 1-й недели. Особенно тяжело протекает острый диффузный миокардит в тех случаях, когда он развивается в первые дни заболевания дифтерией. В этих случаях прогноз бывает особенно серьезным. Смерть иногда наступает внезапно при поражении проводниковой системы. Наблюдаются различные типы аритмии: экстрасистолическая, мерцательная и блокада сердца. Характерна тахикардия, а при поражении проводниковой системы - брадикардия, острая дилятация сердца, цианоз, сменяющийся бледностью, одышка, рвота и т. д.
Видео: Лечение миокардита. Клиника и диагностика миокардита.
Профилактика заключается в своевременном и рациональном лечении дифтерии, особенно токсической (введение противодифтерийней антитоксической сыворотки),
Миокардиты при острых тонзиллитах
Поражение миокарда при тонзиллитах клинически в период обострения их проявляется в неприятных ощущениях, частых болях в области сердца, сердцебиении, тахикардии, одышке- нередко бывают: субфебрильная температура, систолический шум у верхушки и во втором межреберье слева, экстрасистолия, гипотония, боли в суставах без объективных изменений (артральгия). Для правильной диагностики необходимо динамическое наблюдение в целях исключения ревмокардита.
Видео: Миокардит
Лечение. Терапия основного заболевания, при показаниях - тонзиллэктомия, которая приводит к излечению.
Л.A.Bapшaмoв
