Цели и методы лечения эндометриоза: медикаментозное, хирургическое

Каковы цели лечения эндометриоза?

1. Облегчение симптомов.
2. Профилактика прогрессирования.
3. Повышение фертильности.

Какие существуют методы лечения эндометриоза?

Выжидательная тактика, медикаментозное лечение и хирургическое лечение (лапароскопия или лапаротомия).

Медикаментозное лечение эндометриоза

В чем заключается медикаментозное лечение эндометриоза? Медикаментозное лечение эндометриоза включает комбинации эстрогенов и прогестагенов, прогестагены, аналоги ГнРГ и даназол. В целом эти вещества ингибируют рост эндометриоидных имплантантов путем угнетения стероидов яичника и индукции гипоэстрогенного состояния.

Лечение приводит к уменьшению симптомов у 45-65% пациенток, но заболевание часто рецидивирует в течение 6-12 мес. после лечения. Частота рецидивирования после медикаментозного лечения в первый год составляет 5-15%, а через 5 лет увеличивается до 40-50%.

Потенциальные препараты для лечения эндометриоза - SERMS и ингибиторы ароматазы.

Какова роль медикаментозного лечения эндометриоза? Основная цель фармакотерапии - контроль симптомов и лечение рецидивов. Все современные схемы медикаментозной терапии одинаково эффективны в отношении контроля дисменореи, диспареунии и тазовой боли. Она переводит заболевание в более низкую стадию (уменьшает количество баллов АОФ) и снижает частоту рецидивов по сравнению с плацебо.

Обычно применяются чистые прогестины (благодаря слабым побочным эффектам) или прогестины в комбинации с эстрогенами. Лучшее подавление процесса достигается при применении аналогов ГнРГ.

Все эти схемы имеют ограниченную ценность у пациенток, желающих забеременеть, так как они препятствуют спонтанной овуляции. Кроме того, после прекращения лечения боль рецидивирует примерно у половины женщин.

Нет данных, демонстрирующих эффективность препаратов в отношении рецидивов. Медикаментозное лечение не оказывает влияния на спайки или эндометриому крупнее 1 см.

Какое медикаментозное лечение эндометриоза наиболее эффективно?

Показано, что все описанные схемы медикаментозного лечения эндометриоза одинаково эффективны в отношении контролирования дисменореи, диспареунии, тазовой боли и снижения объема эндометриоидной ткани. Однако период наблюдения в большинстве испытаний был коротким (всего 3-6 месяцев). Сообщенная частота рецидивов эндометриоза составляет 10% за 1 год наблюдения.

Следует принимать во внимание следующие моменты:

• Комбинированные ОК можно назначать постоянно без возникновения кровотечения "отмены".
• Даназол - это производное синтетического стероида тестостерона. Он обеспечивает высокие уровни андрогенов в сыворотке крови и гипоэстрогенную среду. Частые побочные эффекты: прибавка в весе, задержка жидкости, утомляемость, уменьшение размера груди, акне, жирная кожа, рост волос на лице, атрофический вагинит, приливы и мышечные судороги. Он также может необратимо понижать голос. Его не следует назначать, если имеется вероятность беременности. На сегодняшний день даназол используется редко.
• Прогестагены, например медроксипрогестерона ацетат, являются рентабельными и вызывают меньше побочных эффектов. Последние включают прибавку в весе, задержку жидкости, прорывное кровотечение и депрессию. Применение препаратов депо ограниченно, так как после прекращения лечения требуется продолжительное время для возобновления овуляции. Кроме того, они малоэффективны в отношении уменьшения числа очагов эндометриоза.
• Аналоги ГнРГ вызывают гипогонадотропное состояние. Они, в отличие от даназола, не вызывают прибавки в весе и акне, зато прием даназола сопровождается более редкими приливами и не снижает минеральную плотность костей. В целом аналоги ГнРГ более эффективны и лучше переносятся по сравнению с даназолом. Однако длительное лечение сопровождается риском остеопороза. Фоновое лечение прогестагенами (например, норлутатом) снижает потерю минеральной плотности костей и не влияет на эффекты аналогов ГнРГ.
• Неэффективность медикаментозной терапии при вызванном эндометриозом бесплодии доказана крупномасштабным рандомизированным контролируемым исследованием.

T.Tyлaнди

Внимание, только СЕГОДНЯ!