Причины и механизм развития эндометриоза, генетическая предрасположенность
Каков механизм развития эндометриоза? Точный механизм развития эндометриоза пока неизвестен- предложено несколько гипотез:
- В 1927 г. Sampson предположил, что возможной причиной эндометриоза является ретроградный ток менструальной крови через маточные трубы в брюшную полость. Факт, что у большинства женщин наблюдается ретроградная менструация, но не у всех имеется эндометриоз, свидетельствует, что, по всей видимости, здесь имеют значение другие факторы.
- Эндометриоз в отдаленных участках - следствие сосудистого или лимфатического переноса ткани эндометрия.
- Эндометриоз - это результат метаплазии другой ткани или активации клеток, происходящих из мюллерова протока (теория покоя эмбриональных клеток), в эндометриоидную ткань.
- Теория целомической метаплазии: трансформация целомического эпителия в эндометриоидную ткань. Эта теория объясняет то обстоятельство, что эндометриоз встречается иногда у девочек в препубертате, причем в необычных местах, таких как I палец, бедро, колено.
- Иммунологическая теория.
Имеется ли генетическая предрасположенность к эндометриозу?
Simpson сообщил, что 6,9% ближайших родственников (первой степени родства) пациентов с эндометриозом имели это заболевание (в контрольной группе - 1,0%). Эта частота сравнима с частотой, выявленной в Великобритании и Монреале (неопубликованные данные). Кроме того, у монозиготных близнецов имеется выраженная тенденция к конкордантности по эндометриозу. Не выявлено связи с каким-либо особым типом HLA. Однако одна группа исследователей продемонстрировала особый генетический полиморфизм и аллельный дисбаланс у женщин с эндометриозом и предположила, что в развитии заболевания может участвовать ген в 9р21.
Какова роль иммунной системы в механизме эндометриоза?
В очагах эндометриоза у женщин, страдающих этим заболеванием, обнаруживаются повышенные концентрации цитокинов, аномалии Т- и В-клеток и пониженный апоптоз- такая же картина наблюдается в очагах, обнаруженных при аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.
С аутоиммунным происхождением трудно согласиться, так как отсутствует связь между эндометриозом и каким-либо особым типом HLA. Но часть докладов показывают, что у женщин с эндометриозом имеется тенденция к аутоиммунным заболеваниям, таким как заболевания щитовидной железы, волчанка, различные виды аллергии и кандидозные инфекции.
В очагах эндометриоза концентрации интерлейкина-1 и интерлейкина-6 значительно выше, а концентрация фактора некроза опухоли-а ниже, чем в нормальном эндометрии.
Способность многочисленных цитокинов стимулировать или ингибировать рост клеток эндометрия заставляет предположить, что в патофизиологии эндометриоза играет роль дисбаланс этих протеинов.
T.Tyлaнди
