Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы
Видео: О самом главном: Рак молочной железы, температура, диабет, сухость во рту
Инфильтрирующий дольковый рак диагностируется примерно в одной трети всех раков молочной железы. В последние 20 лет отмечается увеличение случаев этого вида рака у женщин старше 50 лет, что связывают с широким распространением гормонзаместительной терапии.
Инфильтрирующий дольковый рак является поздней стадией развития долькового рака in situ, структуры которого нередко сохраняются при инфильтрирующей форме. При классической форме долькового рака опухолевые клетки расположены в виде цепочек и линий, а также разрозненно, в хорошо развитой фиброзной строме, что придает опухоли скиррозный вид.
Признаки инфильтрирующего долькового рака
Характерным признаком инфильтрирующего долькового рака является концентрическое расположение опухолевых клеток вокруг протоков и образование структур, напоминающих мишени. Диагностике инфильтрирующего долькового рака помогает также обнаружение структур долькового рака in situ.
Встречаются и другие формы роста инфильтрирующего долькового рака.
- Солидный вариант характеризуется пластами мелких однородных клеток, таких же как при классической варианте, однако эти клетки обычно несколько более полиморфны, чаще встречаются фигуры митозов.
- При альвеолярном варианте клетки группируется в округлые дольки, состоящие примерно из 20 клеток.
- Плеоморфный вариант долькового рака отличается значительно большим полиморфизмом, чем его другие варианты. Внутридольковый компонент при этом варианте также чаще содержит полиморфные и перстневидные клетки.
Следует помнить, что 5% инфильтрирующих раков молочной железы являются смешанными и в них может обнаруживаться и дольковый, и протоковый компоненты. Присутствие типичных тубулярных структур и скоплений мелких однородных светлых клеток позволяет поставить диагноз тубулярно-долькового рака.
Диагностика инфильтрирующего долькового рака
При инфильтрирующем дольковом раке молочной железы 70-95% случаев являются положительными при реакции на рецепторы эстрогена, тогда как при протоковых раках этот показатель составляет 70-80%. Положительная реакция на рецепторы прогестерона на уровне 60-70% в обоих типах опухолей. Что касается вариантов долькового рака, то экспрессия рецепторов эстрогена достигает 100% при альвеолярном варианте и снижается до 10% при плеоморфном. Экспрессия cerb-B2 обнаруживается реже, чем при протоковых раках. Пролиферативная активность при дольковом раке, как правило, низкая.
Генетический анализ инфильтрирующих дольковых раков показал, что в 63-87% случаев в них обнаруживается потеря длинного плеча 16 хромосомы, где расположен ген Е-кадгерина, что приводит к отсутствию выработки Е-кадгерина и Е-кадгерин-ассоциированных протеиназ клетками долькового рака (Е-кадгерин - фактор межклеточной адгезии, снижение регулирующего влияния которого связывают с запущенными стадиями и прогрессированием злокачественных опухолей).
Метастазы при инфильтрирующем дольковом раке
Метастазы в подмышечные лимфоузлы выявляются при дольковом раке реже, чем при протоковом, однако следует помнить, что метастазы могут быть представлены мелкими изолированными клетками, сходными с синусоидальными гистиоцитами, которые выявляются только при иммуногистохимическом исследовании.
Гематогенное метастазирование при дольковом раке также отличается от протокового. Чаще встречаются метастазы в кости скелета, желудочно-кишечный тракт, матку, яичники, мягкие мозговые оболочки и серозные оболочки, тогда как протоковый рак обычно метастазирует в легкие.
Дифференциальной диагностике метастазов долькового рака молочной железы помогает иммуногистохимическое исследование с использование реакций на цитокератины, рецепторы эстрогена, Е-кадгерин.
Г.А.Галил-Оглы
