Гистология при атипичной протоковой гиперплазии молочной железы
В основе атипичной протоковой гиперплазии молочной железы лежит внутрипротоковая пролиферация мономорфных атипичных клеток, отличается умеренным риском прогрессии в инвазивный рак (относительный риск 4,0-5,0).
Гистологическая картина характеризуется разрастанием в просветах протоков мономорфных клеток с овальными или округлыми ядрами. Клетки могут расти в виде микропапиллярных образований, ветвящихся пучков, аркад и мостиков, солидных и криброзных структур. Цитологическая характеристика клеток соответствует варианту протокового рака in situ с низкой степенью клеточной атипии (grade I).
Диагноз атипической протоковой гиперплазии ставится тогда, когда при гистологии характерные атипические клетки сосуществуют одновременно с участками, имеющими строение классической терминальной протоково-дольковой единицы.
Микрокальцинаты внутри протоков молочной железы могут отсутствовать, встречаться в незначительном количестве или быть многочисленными, однако их присутствие не влияет диагноз.
Иммуногистохимическая экспрессия cerb-B2 наблюдается редко, в отличие от протокового рака in situ с высокой степенью клеточной атипии. Увеличение уровня экспрессии циклина Д1 описывается в 27-57% наблюдений атипической протоковой гиперплазии. Ядерное накопление р53 в атипичной протоковой гиперплазии и протоковом раке in situ низкой степени клеточной атипии отсутствует.
Почти 90% случаев атипичной протоковой гиперплазии дают негативную реакцию с антителами к высокомолекулярным цитокератинам. Это важный признак в дифференциальной диагностике атипичной и обычной протоковой гиперплазии молочной железы.
В 50% наблюдений атипичной протоковой гиперплазии обнаруживается потеря гетерозиготности одной и более хромосом, аналогично инвазивному протоковому раку.
Г.А.Галил-Оглы
