Медуллярный рак молочной железы, признаки

При медуллярном раке молочной железы обнаруживаются поля и широкие анастомозирующие тяжи малодифференцированных клеток, расположенных в скудной строме с лимфоидной инфильтрацией. Железистые структуры отсутствуют. Медуллярный рак составляет от 1 до 7% всех раков молочной железы.

Признаки

Классический медуллярный рак молочной железы характеризуется следующими 5 признаками:

1. Синтициальное строение наблюдается более, чем в 75% опухоли- опухолевые клетки образуют тяжи, разделенные тонкими прослойками соединительной ткани;
2. Железистые и тубулярные структуры не встречаются, даже в небольшом количестве;
3. Наблюдается диффузная лимфоидная инфильтрация стромы;
4. Опухолевые клетки округлые, с обильной цитоплазмой содержат пузырьковидное ядро с несколькими ядрышками, ядерный полиморфизм от умеренного до выраженного (степень злокачественности 2-3), встречается большое количество митозом, могут обнаруживаться атипичные гигантские клетки;
5. Опухоль хорошо отграничена от окружающих тканей, что хорошо видно при малом увеличении микроскопа, по периферии опухоль может быть окружена плотной фиброзной тканью, она как бы раздвигает окружающие ткани.

Прогноз

Медуллярные раки молочной железы также имеют лучший прогноз (10-летная выживаемость колеблется от 50 до 90%), по сравнению с инфильтрирующими протоковыми. Поэтому следует строго придерживаться гистологических критериев его диагностики.

Наличие синтициальной архитектоники опухоли в сочетании с двумя или тремя любыми критериями позволяет поставить диагноз атипичного медуллярного рака, однако вероятность благоприятного прогноза в этом случае уменьшается. Кроме того, встречаются и инфильтрирующие протоковые раки, в которых, наряду с типичными железистыми структурами имеются участки медуллярного строения. Прогностически эти опухоли также отличаются от истинного медуллярного рака.

Диагностика

Медуллярный рак характеризуется анеуплоидностью и высокой пролиферативной активностью, высоким уровнем апоптоза, экспрессия рецепторов эстрогена отсутствует, белок cerb-В2 обнаруживается лишь в отдельных случаях, отмечается положительная экспрессия Е-кад-герина и других факторов адгезии.

Хотя медуллярный рак имеет некоторое морфологическое сходство с лимфоэпителиальными раками, ассоциированными с VEB, этот вирус был обнаружен лишь в отдельных случаях медуллярного рака, при том, что он выявляется в 31-51% случаев обычного инфильтрирующего протокового рака.

В 7,8-13% случаев медуллярного рака встречается мутация BRCA1, однако в 35-60% раков молочной железы, обусловленных мутацией этого гена встречаются участки строения типа медуллярного рака.

Г.А.Галил-Оглы

Внимание, только СЕГОДНЯ!