Методика резекции эндометрия
Видео: После выскабливания полости матки. "Резекция" эндометрия.
При любой из методик резекции эндометрия начинать лучше с дна матки и области трубных углов. Это наиболее неудобные области, поэтому их лучше резецировать до того, как кусочки удалённой ткани закроют обзор.
Совершают зачерпывающие движения вдоль дна и мелкие бреющие движения вокруг устьев маточных труб, пока не станет виден миометрий. Следует постоянно помнить о разной толщине миометрия на разных участках матки для сведения риска перфорации или кровотечения к минимуму. Манипуляции в полости матки необходимо проводить так, чтобы электрод постоянно находился в поле зрения. В области дна матки и устьев маточных труб лучше работать с использованием шарового электрода для профилактики осложнений.
После обработки дна матки и области устьев маточных труб операцию проводят на задней стенке матки, так как резецированные кусочки ткани спускаются к цервикальному каналу и задней стенке, ухудшая её обзор. Следовательно, обрабатывать заднюю стенку надо до ухудшения обзора.
Движениями петлевого электрода по направлению к хирургу резецируют эндометрий со всей задней стенки, затем - с передней. Достаточна резекция эндометрия до визуализации циркулярных мышечных волокон при истончённом эндометрии - это глубина 2-3 мм. Более глубокую резекцию производить не рекомендуют из-за опасности травмы крупных сосудов с риском кровотечения и жидкостной перегрузки сосудистого русла.
Видео: Методика малотравматичного лапароскопического вмешательства по поводу рака эндометрия.
Работать с боковыми стенками надо осторожно и неглубоко, так как можно повредить крупные сосудистые пучки. Эти области безопаснее обрабатывать шаровым электродом. По ходу операции и в её конце удалённые кусочки ткани извлекают из полости матки щипцами или небольшой кюреткой- это надо делать очень осторожно во избежание перфорации матки.
Можно использовать другую технику, при которой проводят полную резекцию эндометрия по всей длине (от дна к шейке), не совершая режущей петлёй движений в корпусе резектоскопа, а медленно извлекая сам резектоскоп из полости матки. При такой процедуре образуются длинные фрагменты ткани, мешающие обзору, и их необходимо после каждой резки извлекать из полости матки.
Видео: Лапароскопический доступ в лечении рака эндометрия (рак матки). Продвинутые методики в гинекологии
Преимущество этой методики состоит в том, что полость матки всегда свободна от резецированной ткани.
Недостаток заключается в том, что нужно каждый раз извлекать резектоскоп, что удлиняет операцию и кровотечение.
При любой из методик резекцию эндометрия необходимо прекратить, не доходя 1 см до внутреннего зева, во избежание атрезии цервикального канала.
Особого внимания при резекции эндометрия заслуживают пациентки с рубцом в нижнем сегменте матки после кесарева сечения. Стенка в этом месте может быть истончена, поэтому резекция должна быть крайне неглубокой или необходимо проводить поверхностную коагуляцию шаровым электродом.
При повышенной кровоточивости сосудов, чтобы не увеличивать чрезмерно давление в полости матки, в ходе операции целесообразно периодически вводить в шейку матки сокращающие миометрии препараты в небольших дозах. С этой целью рекомендуем развести 2 мл окситоцина в 10 мл физиологического раствора, а затем этот раствор по мере надобности вводить в шейку матки по 1-2 мл.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
