На какой день менструального цикла проводят аблацию (резекцию) эндометрия
На какой день менструального цикла проводят аблацию (резекцию) эндометрия? Доказано, что луч Nd-YAG-лазера и электрическая энергия с электрохирургической петли и шарового электрода разрушают ткани на глубину 4-6 мм. В то же время даже при нормальном менструальном цикле толщина эндометрия меняется от 1 мм в ранней фазе пролиферации до 10- 18 мм в фазе секреции. Следовательно, для получения оптимальных результантов при аблации (резекции) эндометрия его толщина должна быть менее 4 мм. Для этого операция должна быть выполнена в раннюю фазу пролиферации, что не всегда удобно как для пациентки, так и для врача.
Некоторые врачи предлагают непосредственно перед операцией проводить механический или вакуумный кюретаж матки, считая его эффективной альтернативой медикаментозной супрессии эндометрия. При этом процедура становится более дешёвой и доступной, позволяет избежать многочисленных нежелательных побочных эффектов гормональной терапии. Кроме того, операция может быть выполнена независимо от дня менструального цикла и даёт возможность гистологического исследования эндометрия непосредственно перед его аблацией.
Однако многие хирурги считают, что кюретаж даёт недостаточное истончение эндометрия и, следовательно, предпочитают подготавливать эндометрий при помощи гормонов. При гормональной супрессии эндометрия его аблацию (резекцию) можно выполнить при наитончайшем эндометрии, к тому же гормональная подготовка ухудшает кровоснабжение матки и уменьшает размеры её полости. При этом сокращается время операции, снижается риск значительной жидкостной перегрузки сосудистого русла и увеличивается доля успешных результатов.
По мнению авторов, гормональная подготовка необходима, если запланирована аблация эндометрия (лазерная или электрохирургическая) и при величине матки более 7-8 нед беременности. Необязательно проводить гормональную подготовку, если запланирована резекция эндометрия петлевыми электродами.
С целью гормональной подготовки используют различные препараты: агонисты ГнРГ (золадекс, 1-2 инъекции декапептила в зависимости от величины матки), антигонадотропные гормоны (даназол по 400-600 мг ежедневно в течение 4-8 нед) или гестагены (норэтистерон, медроксипрогестерона ацетат, норколут по 10 мг ежедневно в течение 6-8 нед) и др.
Важные организационные моменты: комплект необходимого оборудования, жидкие среды для растяжения полости матки в достаточном количестве, правильный выбор электрода и параметров используемой энергии и др.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
