Рак пищевода
Злокачественные опухоли пищевода развиваются в основном из эпителиальной выстилки слизистой оболочки и относятся к карциномам (ракам). Большее количество составляют плоскоклеточные раки, значительно меньшее - аденокарциномы, крайне редко злокачественные опухоли имеют строение мукоэпидермоидного или недифференцированного рака.
Видео: Лечение рака пищевода. Клинический случай.
Рак пищевода представляет собой одно из распространенных заболеваний этого органа. Развивается чаще у мужчин в возрасте 50-70 лет. Cоотношение М:Ж = 10: (1-3). Резкие колебания в распространенности и соотношении между мужчинами и женщинами объясняются неблагоприятными экологическими условиями среды обитания, наличием вредных привычек, характером питания. К предрасполагающим факторам относятся особенности питания, употребление горячей и грубой пищи, маринадов, алкоголя- недостаток обеспеченности витаминами, особенно В2 и А, а также железом, медью и цинком- вредные привычки - курение, алкоголь- жевание табака. Частота рака нарастает от проксимального к дистальному отделу пищевода.
Этиология, патогенез рака пищевода
Этиология карцином пищевода, как и злокачественных опухолей иных локализаций, до настоящего времени расшифрована не полностью. В этиологии заболевания придается значение постоянному химическому (в том числе производственному), механическому или термическому раздражению слизистой оболочки пищевода, вызывающему эзофагит с последующим развитием диспластических процессов. Формирование рака пищевода протекает в несколько стадий. Возникшие первоначально очаговые или диффузные атрофические изменения трансформируются на фоне повышенной митотической активности эпителиальных клеток в очаги дисплазии и пролиферации. Неполноценный эпителий в зоне этих очагов в последующем перерождается в ранний рак пищевода.
Стадии рака пищевода
В повседневной работе применяется деление рака пищевода по стадиям:
Видео: Рак пищевода съемка операции
- стадия I - опухоль располагается в пределах слизистой оболочки и подслизистом слое без поражения мышечного слоя стенки пищевода;
- стадия II - опухоль прорастает всю стенку органа, но не выходит за ее пределы;
- стадия III - опухоль прорастает околопищеводную клетчатку, в медиастинальную плевру, возможно спаивание ее с аортой, бронхом или трахеей, но технически при операции опухоль выделяется в пределах здоровых тканей;
- стадия IV - прорастание опухоли в соседние ткани и наличие метастазов в отдаленных лимфатических узлах и соседних органах.
При формулировании диагноза необходимо указывать морфологическую структуру опухоли. Наибольшее число раков пищевода приходится на плоскоклеточные опухоли, локализующиеся преимущественно в верхней и средней трети пищевода. В нижней трети пищевода может развиваться аденокарцинома из островков метаплазированного эпителия (пищевод Баррета), участков желудочного эпителия, а также возможно прорастание рака (аденокарциномы) кардиального отдела желудка в абдоминальный отдел пищевода. Симптомы, морфологическая структура и тактика лечения аденокарциномы нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка во многом схожи.
A.Л.Гpeбeнeв, A.Ф.Лoгинoв, Л.C.Гpeбeнeвa
