Острая боль в животе, метеоризм, температура, кровотечение из прямой кишки и другие симптомы дивертикулярной болезни
Дивертикулярная болезнь по клиническим проявлениям напоминает многие болезни ободочной кишки. Наиболее часто дивертикулы встречаются в двенадцатиперстной и левой половине толстой, особенно в сигмовидной, кишках. Возникновение дивертикулов связывают с длительным повышением сегментарного давления в дистальных отделах ободочной кишки в результате продолжительных нарушений моторной функции на фоне (чаще всего) возрастных дистрофических изменений соединительнотканных и мышечных элементов кишечной стенки.
К осложнениям дивертикулярной болезни относятся воспалительные изменения дивертикулов, кровотечения и непроходимость кишечника. Очень редко в дивертикулах может появиться опухоль. Если воспаление в зоне дивертикула распространяется на окружающие ткани, дивертикул может перфорироваться с развитием ограниченного или разлитого перитонита и образованием внутренних свищей. Свищи чаще формируются вследствие прорыва абсцессов в мочевой пузырь или во влагалище. У больных возникают коловезикальные свищи, которые проявляются пневматурией и фекалурией.
Симптомы дивертикулярной болезни
Характерны боли в животе, иногда острые и значительные, метеоризм, диспептические явления, повышение температуры тела и другие симптомы. У некоторых больных возможно сильное кровотечение из прямой кишки (кровопотеря до 200-300 мл). Постепенно кровотечение уменьшается до небольших примесей крови в кале.
При остром дивертикулите отмечаются резкая боль, перитонеальные явления, болезненные инфильтраты преимущественно в левой половине живота, повышение температуры тела, озноб, нередко дизурия. Иногда у больных с так называемыми псевдотуморозными дивертикулами в левой половине брюшной полости пальпируется напоминающий злокачественную опухоль инфильтрат, который способен вызвать кишечную непроходимость.
Диагностика дивертикулярной болезни
Диагностика дивертикулярной болезни затруднена. Точный диагноз устанавливают обычно при ирригоскопии. Заполненные бариевой взвесью дивертикулы имеют вид дополнительных полостей округлой, овальной или конусовидной формы, разной величины, связанных с просветом кишки узким перешейком. Форма и размеры дивертикула в процессе исследования меняются. Проявлениями воспаления служат длительная (24 ч и больше) задержка бариевой взвеси в дивертикуле, отек, набухание, деформация и ригидность складок слизистой оболочки в его шейке и теле, наличие в полости дивертикула жидкости и слизи, трехслойность его содержимого (барий, жидкость, газ). Немаловажное значение имеют также результаты эндоскопического исследования (сигмоскопия).
Лечение дивертикулярной болезни
Лечение дивертикулярной болезни направлено на нормализацию стула и снятие спастических и воспалительных изменений толстой кишки. При кровотечениях проводят гемостатическую терапию. Операция возможна в случаях профузных кровотечений. Перфорации дивертикулов с развитием разлитого перитонита, рубцовые сужения кишки, явления непроходимости и стойкий болевой синдром требуют хирургического вмешательства.
И.И.Гoнчapик
