Статины при лечении атеросклероза
К началу XXI века стало очевидным, что применение статинов является важнейшим лекарственным методом предупреждения развития атеросклероза. Статины рассматриваются как препараты первого выбора в связи с наибольшей активностью в отношении воздействия на дислипидемию. Они тормозят образование холестерина в печени и эффективно (на 25-40%) снижают в крови повышенный уровень свободного холестерина и холестерина в "плохих" липопротеинах низкой плотности (ЛПНП).
Кроме того, статины умеренно (на 10-15%) снижают уровень триглицеридов в крови и незначительно повышают содержание холестерина в "хороших" липопротеинах высокой плотности (ЛПВП).
Установлено, что статины приостанавливают прогрессирование атеросклероза артерий сердца и головного мозга, в меньшей степени - атеросклероз артерий нижних конечностей.
В последние годы обнаружено, что статины обладают дополнительными эффектами. Они положительно влияют на эндотелий - выстилающие артерии клетки, обладают легким сосудорасширяющим и противовоспалительным действием, уменьшают образование камней в желчном пузыре, снижают риск образования тромбов в сосудах и т. д.
Следовательно, статины воздействуют на липидные и нелипидные факторы риска атеросклероза и ИБС, а главное - они достоверно снижают частоту тяжелых осложнений и смертность от ИБС, причем у больных сахарным диабетом 2 типа в большей степени, чем у лиц без диабета.
По данным Американской диабетической ассоциации, у больных сахарным диабетом в сочетании с атеросклерозом и ИБС статины позволяют снизить риск внезапной коронарной смерти и инфаркта миокарда почти на 40%, чего не удается добиться с помощью диеты.
Российские и зарубежные диабетологи и кардиологи пришли к выводу, что лечению статинами подлежит значительная часть больных сахарным диабетом 2 типа.
При диабетической нефропатии в стадии почечной недостаточности развивается дислипидемия, которая непосредственно ухудшает функции почек, а также способствует развитию атеросклероза. В этих случаях для коррекции нарушений липидного обмена используют статины при диабете 1 и 2 типа.
Максимальный эффект от воздействия статинов на дислипидемию наступает через 3-5 недель лечения.
Наблюдения в течение 5-6 лет показали, что длительное лечение статинами безопасно для организма. Противопоказаниям к их приему считаются заболевания печени.
Доза статинов для каждого больного подбирается индивидуально. После отмены приема препаратов содержание в крови свободного холестерина ЛПНП возвращается к исходному уровню. Иными словами, статины позволяют контролировать нарушение липидного обмена, но не излечивать их. Поэтому лечение статинами нужно проводить в течение многих лет.
CмoлянcкийБ.Л., ЛифляндcкийВ.Г.
