Как лечить атеросклероз
Лечение атеросклероза должно идти по двум основным направлениям: лечение самого атеросклероза и функциональных расстройств пораженных органов, а также тромбоэмболических осложнений. Особое значение имеет атеросклероз коронарных сосудов, мозговых артерий и особенно сочетанное их поражение.
Режим и диета при атеросклерозе
Из профилактических мероприятий очень важна борьба с неврозами и переутомлением. Больным следует настойчиво рекомендовать регулярный отдых, особенно нормальной продолжительности сон, который лучше достигается при систематическом пребывании на свежем воздухе, приеме перед сном хвойных ванн и небольших доз снотворных.
Известное значение имеют занятия физкультурой ила доступный физический труд, что стимулирует обмен веществ (конечно, с учетом противопоказаний к физической нагрузке).
Так как избыточное питание может способствовать развитию атеросклероза, больному устанавливается диетический режим. Рекомендуется известное ограничение в пище жиров, особенно животных, до 30-50 г в сутки и увеличение количества пищи, богатой липотропными веществами (холин, метионин), которые в большом количестве содержатся в твороге. В противоположность животным жирам растительные понижают содержание холестерина- наиболее эффективным в отношении снижения холестерина в крови является кукурузное масло. Полное запрещение яиц в настоящее время не разделяется, так как в яйцах одновременно с холестерином имеется и лецитин.
В отношении режима надо учесть отрицательное влияние никотина и алкоголя.
Витамины при атеросклерозе
На холестериновый обмен и отложение липоидов в артериальных стенках влияют и витамины. Аскорбиновая кислота (витамин С) в больших дозах снижает уровень холестерина в крови и наряду с этим усиливает выделение холестерина печенью. От применения аскорбиновой кислоты следует воздерживаться при свежих тромбах, особенно в коронарных сосудах (возможность повышения в крови содержания протромбина).
Одновременно с аскорбиновой кислотой проводят терапию йодной настойкой. В терапии атеросклероза препараты йода за последнее время вновь привлекли внимание. Под влиянием йода функция щитовидной железы усиливается, что сопровождается выделением тироксина, под влиянием которого снижается уровень холестерина.
Наряду с витамином С широко применяют витамины комплекса В, которые обладают липотропными свойствами, определяемыми наличием в них холина и метионина - основных липотропных веществ. Под влиянием витаминов В12 и В3 наблюдается не только снижение уровня холестерина, но и увеличение уровня лецитина, что повышает лецитин-холестериновый коэффициент.
Холин благоприятно действует на обмен липоидов и потому рекомендуется при атеросклерозе с профилактической и лечебной целью. Под влиянием холина снижается уровень холестерина, значительно повышается уровень фосфолипидов (лецитин), что способствует уменьшению отложения холестерина в стенках сосудов. Так же действует метионин, который назначают.
Лекарства при атеросклерозе
Статины
Статины - (ингибиторы редуктазы HMG-CoA) широко применяются для лечения гиперхолестеринемии. Статины ограничивают скорость биосинтеза холестерина, значительно снижая уровень липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и умеренно повышают концентрацию липопротеинов высокой плотности (ЛВП). Однако статины обладают побочными действиями, они могут вызывать головную боль, тошноту, рвоту, запор или диарею, кожную сыпь и мышечные боли. Миопатия (боли или слабость в мышцах) при монотерапии статинами встречается приблизительно у 1 из 1000 больных, и также связана с дозой. Если больной с нераспознанной миопатией будет продолжать принимать препарат, то могут развиться лизис поперечно-полосатой мышечной ткани и острая почечная недостаточность. Если же миопатия диагностируется вовремя и препарат отменяется, то патология мышечной ткани носит обратимый характер, и возникновение острой почечной недостаточности маловероятно.
Статины различаются по своим физико-химическим и фармакологическим свойствам, поэтому выбор препарата лучше сделать вместе с врачом.
Ингибиторы синтеза холестерина
Ингибиторы синтеза холестерина снижают всасывание холестерина из кишечника, тем самым снижают повышенный уровень холестерина в плазме. Дополнительно они обладают противовоспалительным действием и значительно уменьшают адгезию моноцитов. Ингибиторы синтеза холестерина положительно влияют на расширение сосудов, сдерживают агрегацию тромбоцитов, окисление липопротеидов низкой плотности и пролиферацию гладких мышечных клеток.
Иногда эти препараты применяются вместе со статинами (входят в состав комбинированных лекарственных препаратов).
При использовании в одиночку побочные эффекты могут включать в себя боли в животе, боли в спине, диарею. В сочетании со статинами, побочные эффекты могут включать боль в груди, головокружение, головную боль, мышечные боли и инфекции верхних дыхательных путей.
Фибраты
Фибраты - производные фиброевой кислоты, ведут к сокращению уровня триглицеридов в крови и увеличению липопротеидов высокой плотности. Фибраты являются агонистами ядерных рецепторов - внутриклеточных компонентов, содержащих набор ферментов, активация которых интенсифицирует процессы в ядре клетки, регулирует метаболизм липопротеидов, синтез апобелков, окисление жирных кислот. Реализация этих механизмов приводит к активации липопротеид-липаз плазмы и печени, ферментов, регулирующих гидролиз липопротеидов, что, в свою очередь, ведет к снижению их уровня в плазме крови. Легкие побочные эффекты могут включать в себя головную боль, боли в животе и боли в спине, респираторные проблемы.
Ионообменные смолы
Ионообменные смолы (секвестранты желчных кислот) применяют в качестве гиполипидемических средств более 30 лет. Они связывают желчные кислоты в просвете тонкого кишечника и усиливают их экскрецию с фекалиями. В результате снижения всасываемости желчных кислот из кишечника, в печени для восполнения дефицита холестерина синтезируются дополнительные апо В-Е рецепторы, что ведет к снижению содержания холестерина в плазме крови.
Побочные эффекты могут включать запор и обострение геморроя, расстройство желудка, мышечные боли, боль в горле, слабость и повышенную кровоточивость, т.к. ионообменные смолы требуют значительного количества витамина K, участвующего в свертывании крови. Дополнительный прием витамин K поможет решить эту проблему.
Никотиновая кислота
Никотиновая кислота (ниацин, витамин В3) в повышенных дозах (3-5 г в день) обладает гиполипидемическим действием, уменьшая в равной степени содержание холестерина и триглицеридов. Никотиновая кислота снижает синтез липопротеидов очень низкой плотности в печени и частично блокирует высвобождение жирных кислот из жировой ткани, таким образом создавая их дефицит в плазме.
Возможные побочные эффекты могут включать в себя гиперемию, тахикардию или аритмию, диспепсию, боли вживоте, повышенную кровоточивость, утомляемость, лихорадку.
Другие препараты
Для лечения атеросклероза применяют целый ряд средств:
- антиоксиданты: витамины Е, А, С;
- омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты;
- гормональнозаместительные препараты (эстрогены);
- антикоагулянты.
В настоящее время ожидаемой пользы от большинства из перечисленных препаратов не получено. Вместе с тем, в ряде случаев применение некоторых из перечисленных средств оправдано.
В случаях, когда лекарственная терапия атеросклероза недостаточно эффективна или не может быть применена, используют плазмаферез.
Прогноз при атеросклерозе отягощается в случае сочетания его с гипертонической болезнью и особенно с коронарной недостаточностью.
Л.A.Bapшaмoв
