Особенности ибс при сахарном диабете
Сахарный диабет ассоциируется с повышенным риском развития атеросклероза и обусловленных им заболеваний (например, ИБС). Длительные наблюдения показали, что риск смерти от ИБС при сахарном диабете был в 2 раза выше у мужчин и в 4,7 раза выше у женщин, чем у лиц без сахарного диабета. Установлено, что вклад сердечно-сосудистых заболеваний в общую смертность больных диабетом достигается 75-80%, причем три четверти этих смертей приходится на ИБС. В целом, от заболеваний, обусловленных атеросклерозом, умирает больше больных диабетом, чем от всех других причин.
При сахарном диабете ИБС имеет следующие особенности:
- одинаковая частота развития у мужчин и женщин;
- высокая частота безболевых форм ИБС, в том числе инфаркта миокарда, что связывают с диабетической нейропатией, которая уменьшает восприятие боли;
- повышенная частота развития при инфаркте миокарда осложнений, особенно сердечной недостаточности.
Видео: Киви при сахарном диабете. Рецепты блюд из киви для диабетиков
У больных сахарном диабетом 1 типа при хорошем контроле уровня гликемии содержание липидов в крови долго остается нормальным, т. е. отсутствует дислипидемия. Однако недостаточный контроль уровня глюкозы в крови, а также развитие диабетической нефропатии сопровождаются дислипидемией и артериальной гипертензией - факторами риска атеросклероза и ИБС. В этом случае частота сердечно-сосудистых заболеваний у больных диабетом 1 типа старше 30 лет достоверно выше, чем у лиц того же возраста без диабета.
В отличие от диабета 1 типа при диабете 2 типа контроль уровня глюкозы в крови мало влияет на развитие дислипидемии. Более того, нарушения липидного обмена могут иметь место до клинико-лабораторных проявлений диабета 2 типа - уже на стадии так называемого преддиабета, например в составе метаболического синдрома со сниженной чувствительностью к инсулину, артериальной гипертензией и ожирением абдоминального типа. Такая совокупность факторов риска атеросклероза и ИБС может существовать многие годы на этапе перехода нарушений выносливости к углеводам (преддиабете) в сам диабет 2 типа. Это объясняет, почему многие больные ко времени установления диагноза сахарного диабета 2 типа уже имеют проявления атеросклероза и ИБС.
Видео: Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда при сахарном диабете
Таким образом, при диабете 2 типа нарушения углеводного обмена часто сочетаются с выраженными изменениями липидного обмена. Поэтому Международная федерация диабетологов и Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения предложили критерии оценки нарушений липидного обмена именно для больных диабетом 2 типа, которые представлены в таблице.
Критерии состояния липндного (жирового) обмена при сахарном диабете 2 типа
| Показатели при исследовании крови | Низкий риск ангиопатии | Риск макроангиопатии | Высокий риск микроангиопатии |
| Общий холестерин ммоль/л | менее 4,8 | 4,8-6,0 | более 6,0 |
| Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ммоль/л) | менее 3,0 | 3,0-4,0 | более 4,0 |
| Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) ммоль/л | более 1,2 | 1,0-1,2 | менее 1,0 |
| Триглицериды ммоль/л | менее 1,7 | 0 | 0 |
| Общий холестерин ммоль/л | менее 1,7 | 1,7-2,2 | более 2,2 |
Данные исследования крови на показатели липидного обмена важны для выбора правильного подхода к питанию больных диабетом 2 типа. С одной стороны, эти данные позволяют исключить излишние ограничения в диете, с другой стороны, они служат показанием к внесению тех или иных изменений в питание, а при неэффективности диеты или отказе от ее соблюдения - к подключению лекарственного воздействия на нарушение липидного обмена.
Исследование липидного обмена желательно проводить каждые полгода, но не реже 1 раза в год. При лечении лекарствами частота исследований липидного обмена увеличивается до 1 раза в 2-3 месяца для контроля за действием принимаемых лекарств.
Если в местном медицинском учреждении нет возможности лабораторного определения содержания холестерина в ЛПНП и ЛПВП, то для ориентировочной оценки состояния липидного обмена достаточно анализа на общий холестерин и триглицериды. Отметим, что при сахарном диабете 2 типа чаще наблюдается высокое содержание триглицеридов в крови при умеренном повышении уровня общего холестерина.
С профилактической целью диета при диабете 2 типа предусматривает определенную противоатеросклеротическую направленность. При сочетании сахарного диабета с атеросклерозом и ИБС необходимо воздействовать на главные факторы риска атеросклероза и ИБС, которые поддаются изменению и прежде всего на выявленную дислипидемию. Разумеется, у отдельных больных следует учитывать и иные, дополнительные, факторы риска. Надо помнить, что структурно (по изменениям в артериях) атеросклероз один, но причины и механизмы его развития многообразны. По словам академика Е. И. Чазова, "атеросклероз - понятие сборное, к которому должно быть очень много подходов".
CмoлянcкийБ.Л., ЛифляндcкийВ.Г.
