Абдоминальный доступ при лапароскопии, точки доступа
Видео: Гистерэктомия в Израиле. Удаление матки за рубежом
При абдоминальном доступе при лапароскопии манипуляции следует производить при горизонтальном положении пациентки, так как положение Тренделенбурга уменьшает расстояние между местом вхождения в брюшную полость и крупными забрюшинными сосудами, например, бифуркацией аорты. После введения лапароскопа пациентке не следует придавать положение Тренделенбурга до тех пор, пока не будут внимательно осмотрены подлежащие органы и забрюшинные сосуды.
Видео: Лапароскопическая операция (основные этапы)
Основание пупка
Одна из наиболее часто используемых точек для абдоминального доступа при лапароскопии - это основание пупка. Пупок является самым тонким участком передней брюшной стенки. В нем нет подкожной жировой клетчатки, и нижний его край состоит из брюшины и глубокой фасции. Во время вхождения в брюшную полость передняя брюшная стенка должна быть расслаблена и приподнята при помощи рук или других инструментов с целью ее отделения от подлежащих внутренних органов и сосудов. Рекомендуют введение иглы Вереша или троакара примерно под углом 45 градусов у более худых пациенток и почти вертикально - у тучных.
Видео: Адреналэктомия - операция по удалению надпочечника
Можно использовать инфраумбиликальное пространство, вводя иглу по направлению к полости малого таза. Следует осторожно приподнять переднюю брюшную стенку и ввести иглу под углом 45 градусов по направлению ко дну матки. Иногда брюшина провисает под вышележащей фасцией, и кончик иглы может не проколоть ее, что приводит к инсуффляции в предбрюшинное пространство.
Точка в левом верхнем квадранте
Точка в левом верхнем квадранте предоставляет глубокое пространство, доступное для безопасного введения иглы. Правда, непосредственно ниже лежат желудок и поперечная ободочная кишка, но их можно сдвинуть. Следует ввести назогастральный или орогастральный зонд для дренирования содержимого желудка. Селезенка находится значительно выше нижней границы грудной клетки и защищена от случайной пункции- на всякий случай пациенток следует обследовать на предмет гепатоспленомегалии до применения этого метода.
Точное место вхождения - примерно 3 см от средней линии и 3 см ниже левой реберной дуги. Кожу передней брюшной стенки приподнимают или туго растягивают путем надавливания на нее.
Этот метод можно применять у тучных пациенток, пациенток с предшествующими операциями и пациенток, у которых имеются спайки в малом тазе или нижнем этаже брюшной полости- его также можно использовать в случаях, когда случайно произошла инсуффляция в предбрюшинное пространство.
Трансвагинальная точка
Трансвагинальную точку прямокишечно-маточного углубления можно использовать как место инсуффляции у пациенток, у которых углубление свободно от спаек. Этот метод может быть применен у пациенток с ожирением.
С.Спандорев
