Осложнения при гинекологической лапароскопии
Осложнения во время анестезии
Обсудим физиологические аспекты осложнений, которые могут возникнуть во время проведения анестезии.
Видео: Удаление матки и возможные последствия
Основные проблемы связаны с инсуффляцией углекислого газа и последующими гиперкапнией и дискомфортом в брюшной полости. Для предотвращения этих проблем пациенткам следует производить интубацию и гипервентиляцию.
Вследствие повышения внутрибрюшного давления и нахождения пациентки в положении Тренделенбурга может снижаться резервуарная емкость легких и повышаться давление в дыхательных путях.
В результате повышения давления в желудке и того же положения Тренделенбурга возможны регургитация и аспирация в легкие желудочного содержимого.
Из-за пневмоперитонеума снижается возврат венозной крови, что приводит к снижению сердечного выброса.
Видео: Лапароскопия. Лапароскопические операции в гинекологии
Из-за растягивания брюшины и аритмии в результате гиперкапнии, вызванной всасыванием углекислого газа брюшиной, может развиться брадикардия, а вследствие сдавления сердца пневмоперитонеумом - уменьшиться пульсовое давление.
Осложнения при проведении лапароскопии
Какие осложнения возможны при проведении непосредственно лапароскопии? Как при любой операции, есть риск осложнений анестезии, а также кровотечения, инфекции и ранения внутренних органов.
Возможны повреждение в результате механической диссекиии или термический ожог желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.
При попадании углекислого газа, используемого для инсуффляции, в сосуды может развиться газовая эмболия.
Кроме того, возможны неврологические нарушения, вызванные интраоперационным ранением нервов или положением пациентки, флебиты или тромбозы вен вследствие длительной иммобилизации и операции на малом тазе, эмфизема мягких тканей в результате утечки газа вокруг троакара или предбрюшинной инсуффляции, послеоперационные грыжи.
Изредка такие операции, как расширенные цистэктомии яичника, могут приводить к яичниковой недостаточности.
Пациенток перед операцией следует предупредить, что, возможно, планируемую операцию нельзя будет безопасно выполнить лапароскопическим способом и потребуется переход к лапаротомии.
С.Спандорев
