Что такое игла вереша
Видео: Лапароскопическая холецистэктомия: этапы и техника эндоскопического удаления желчного пузыря
Какие инструменты чаще всего используются для осуществления абдоминального доступа при лапароскопии? Игла Вереша - самый популярный инструмент для инсуффляции в брюшную полость. После инсуффляции фасция приподнимается внутрибрюшным давлением, позволяя ввести инструмент в нужную точку.
Альтернативный метод - не использовать иглу Вереша, а непосредственно ввести троакар в нерастянутую брюшную полость и таким образом свести к минимуму количество пункций передней брюшной стенки. Прямое введение можно выполнить также при расслабленной передней брюшной стенке, которую затем можно приподнять, что позволяет прикладывать меньше усилий для введения троакара и лучше воспринимать прохождение каждого слоя брюшной стенки.
Последним вариантом является открытая лапароскопия, которая была разработана для того, чтобы не вводить вслепую инсуффляционную иглу и лапароскопические троакары. При этом методе, разработанном Hasson, производят разрез в основании пупка и отводят в сторону жировую клетчатку, обнажая фасцию. После фиксации фасции зажимами ее рассекают. Брюшину резко прокалывают и расширяют это отверстие. Края фасции подшивают к канюле открытой лапароскопии по Hasson, которая содержит тупой троакар для облегчения введения гильзы через открытую рану. Инсуффляцию газа производят через гильзу троакара посредством порта для инсуффляции.
Устройство иглы Вереша
Опишем устройство иглы Вереша. Ее устройство состоит в том, что внутри оси остроконечной иглы 14-16-го номера находится тупая канюля. Во втулке иглы есть пружина, которая делает возможным сокращение канюли, когда на ее кончик оказывается давление. Когда иглой прокалывают переднюю брюшную стенку, тупой внутренний кончик сокращается и наружный режущий край оси проходит сквозь ее слои. Хирург может услышать "щелчки", когда инструмент проходит переднюю брюшную стенку, а пружина продвигает тупой конец вперед остроконечной оси для защиты органов брюшной полости от разрыва.
Видео: Single port laparoscopy spay cats by method veterinary clinic "Sunny"
Тест "висящей капельки"
Объясним значение теста "висящей капельки". После введения иглы Вереша в брюшную полость к ней присоединяют 10-миллилитровый шприц, заполненный примерно 5 мл солевого раствора. Следует оттянуть поршень шприца, чтобы увидеть, поступит ли в него кровь, воздух или кишечное содержимое. Шприц удаляют и на канюлю Вереша наносят капельки воды, которые должны легко проваливаться при поднимании брюшной стенки. Недостатком этого теста является частота ложноположительных результатов- солевой раствор может также легко опускаться в предбрюшинное пространство.
С.Спандорев
