Гиперинсулинизм это повышение инсулина в крови и гипогликемия

инсулинома

Гиперинсулинизм - это состояние, обусловленное повышением уровня инсулина крови и характеризующееся симтомокомплексом гипогликемии.

Гиперинсулинизм делят на первичный и вторичный. Первичный (панкреатический) гиперинсулинизм вызывается повышенной продукцией инсулина b-клетками поджелудочной железы или недостаточной выработкой глюкагона.

Вторичный (внепанкреатический) гиперинсулинизм развивается в результате поражения нервной системы, недостаточной продукции кортикотропина, глюкокортикоидов, соматотропина, катехоламинов, повышения чувствительности инсулиновых рецепторов.

Причины возникновения первичного гиперинсулинизма:

опухоль b-клеток поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин (инсулинома), обычно доброкачественного характера;
гиперплазия островков Лангерганса;
снижение продукции глюкагона.

Причины возникновения вторичного гиперинсулинизма:

повышенная стимуляция b-клеток,
нарушение гипоталамической регуляции углеводного обмена,
ускоренное всасывание углеводов в тонкой кишке после резекции желудка,
поражение печени (гепатит, рак),
злокачественные опухоли брюшной полости (фибросаркома), поглощающие большое количество углеводов,
мезенхимальные доброкачественные (фиброма, нейрофиброма) и злокачественные опухоли (миосаркома, опухоли надпочечников),
недостаточность гипофиза (болезнь Шихена, гипофизарный нанизм), коры надпочечников, гипотиреоз, особенно у детей.

Абсолютный гиперинсулинизм связан с количественным (истинным) увеличением содержания инсулина крови, относительный обусловлен недостаточным поступлением в организм углеводов (голодание), ускоренной их утилизацией (физическая нагрузка, гипертермия), повышенной потерей (диарея, лактация, глюкозурия при нарушении функции почек).

Пусковым механизмом является гипогликемия, которая вызывает гипоксию. Поражаются в основном клетки ЦНС, не способные к депонированию запасов глюкозы. В ответ на гипогликемию повышается секреция катехоламинов и глюкокортикоидов. Увеличение содержания катехоламинов сопровождается спазмом сосудов, подъемом АД.

При инсулиноме поджелудочной железы обнаруживают аденомы диаметром от 0,3 до 10-15 мм плотной консистенции, иногда с кистами или участками фиброза. В результате гистологического исследования определяется 0-клеточная структура с небольшим количеством а-клеток. При электронной микроскопии выявляется уменьшение числа гранул. Злокачественная инсулинома (аденокарцинома) обильно васкуляризирована, спаяна с капсулой. Гистологически обнаруживаются атипичные, недифференцированные клетки, митозы.