Кровотечение из половых путей у детей
Видео: Сигналы SOS нашего организма. Кровь в моче
Кровотечение из половых путей у детей - необычное явление, и его этиология очень разнообразна. Наиболее типичными причинами кровотечений в препубертатный период являются:
- травмы,
- тяжело протекающие вагиниты,
- инородные тела,
- выпадение устья уретры,
- преждевременное половое созревание и
- новообразования.
Сбор анамнеза и проведение объективного обследования у детей раннего и препубертатного возраста представляет собой особую проблему. Их следует проводить в присутствии матери или других близких ребенку взрослых, чтобы он чувствовал себя под их защитой. Большинство исследований у детей до 2-летнего возраста можно проводить, поместив ребенка у матери на коленях. Больным старше 13-14 лет дается право выбора - будут ли присутствовать во время осмотра их близкие или нет.
Существенные данные можно получить уже при сборе анамнеза. Вопросы, касающиеся роста и развития ребенка, должны быть детализированы. Время развития вторичных половых признаков (молочные железы, волосяной покров в подмышечных впадинах и на лобке) является важным моментом для заключения о преждевременном половом созревании как причине кровотечения. Мать следует спросить: наблюдались ли у нее отклонения от нормального течения беременности и получала ли она тогда какое-либо лечение, в том числе ДЭС- назначали ли ребенку какое-нибудь гормональное лечение- не было ли случайного проглатывания ребенком гормональных препаратов, применяемых матерью. Больные дети с кровотечениями, вызванными введением в половые пути инородных тел, часто склонны к повторению своих действий, так что чрезвычайно важно выяснить, были ли подобные случаи раньше.
Прежде чем начать объективное обследование, врач должен объяснить матери и ребенку сущность предстоящей процедуры. Показ инструментов, которые будут использованы, может уменьшить страх больной перед обследованием. Общий осмотр должен всегда предшествовать исследованиям органов малого таза. Процедуры, способные причинить даже малейшее неудобство, следует проводить в первую очередь. Врачу надо обратить внимание на развитие молочных желез и наличие волос в подмышечных впадинах и на лобке. Очень важной является тщательная пальпация живота, так как данные, получаемые с ее помощью, могут свидетельствовать о наличии опухолей яичников, являющихся причиной кровотечения.
Видео: Пороки развития половых органов, связанные с нарушением оттока менструальной крови
Первым шагом к исследованию органов малого таза должен быть осмотр вульвы и промежности. Легкое давление двумя пальцами на промежность с последующим их отведением в стороны позволяет детально осмотреть область входа во влагалище. Ректальное исследование производят указательным пальцем или мизинцем (у маленьких детей), при этом необходимо хорошо смазать палец и вводить его очень медленно. Матка может пальпироваться в препубертатный период, но в более раннем возрасте она не определяется из-за очень малых размеров. Яичники не пальпируются, за исключением тех случаев, когда они увеличены.
Инородные тела и опухоли влагалища могут хорошо обнаруживаться при исследовании через прямую кишку.
Видео: Кровь в моче, эритроциты в моче - как быть? Советы родителям.
Непосредственный осмотр стенок влагалища должен производиться у каждой девочки с кровотечением из половых путей, за исключением случаев небольших травматических повреждений вульвы или промежности, не проникающих за пределы девственной плевы. Для выполнения такого исследования может понадобиться общий наркоз, особенно если оно проводится у маленьких детей или при необходимости биопсии. Общий наркоз следует также применять при обследовании по поводу сексуальных преступлений, так как здесь первостепенное значение имеет минимизация травмы во время осмотра. В некоторых случаях исследование ребенка целесообразно производить в коленно-локтевом положении или в положении для камнесечения с бедрами, прижатыми к животу.
Для исследования стенок влагалища применяются специальные инструменты. Трубчатые инструменты предпочтительнее зеркал любого размера. Инструмент должен позволять врачу брать материал для бактериологического исследования и мазки для определения степени эстрогенизации, а также производить биопсию подозрительных участков.
Видео: Первая помощь ребенку при носовом кровотечении. Советы родителям - Союз педиатров России.
Ж.П.Бaльмaцeдa
