Лечение мужского бесплодия тестостероном
Каким образом следует восстанавливать содержание тестостерона при его низком уровне?
Это зависит от причины гипогонадизма и цели лечения тестостероном. Чаще восстановление уровня тестостерона осуществляется с целью лечения мужского бесплодия и субфертильности, чем эректильной дисфункции, андропаузы или других симптомов гипоандрогении.
У мужчин, пытающихся улучшить или сохранить фертильность, характер лечения бесплодия зависит от того, каким видом гипогонадизма они страдают - первичным или вторичным.
Лечение при вторичном гипогонадизме
При вторичном гипогонадизме (гипогонадотропный гипогонадизм) уровень тестостерона можно восстановить путем замещения гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) или гонадотропинов. Уровень ГнРГ следует восстанавливать при помощи помпы ГнРГ в виде маленького болюса гормона каждые 2 часа.
Видео: Елена Малышева. Причины мужского бесплодия
Альтернативный способ - возмещение ЛГ в форме человеческого хорионического гонадотропина (чХГ) -75 ME внутримышечно 3 раза в неделю, и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в форме человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ) или одного из современных рекомбинантных препаратов - 1500 ME внутримышечно 3 раза в неделю.
Индукция сперматогенеза требует введения обоих гонадотропинов. Когда сперматогенез восстановлен, его можно поддерживать одним чХГ.
Видео: Дендеберов Е.С. Бесплодие и эректильная дисфункция при ожирении
Лечение при первичном гипогонадизме
При первичном гипогонадизме, например, синдроме Клайнфельтера, уровни ФСГ и ЛГ уже повышены и имеется малый резерв клеток Лейдига. Яички маленькие и твердые, а сперматогенез, как правило, отсутствует. Такие мужчины обычно считаются стерильными, и поэтому терапия тестостероном нацелена исключительно на лечение гипогонадизма и профилактику поздних последствий недостаточности андрогенов, включая остеопороз, анемию, мышечную слабость и импотенцию.
Видео: Мужское бесплодие: какие бывают причины?
Приемлемыми формами возмещения являются инъекции (тестостерона ципионата или энантата, 200 мг каждые 2 недели), повязки с андродермом или андрогелем (5-10 г ежедневно).
Когда не проводят лечение тестостероном
В последнее время мужчины с немозаичным синдромом Клайнфельтера достигают зачатия при помощи оплодотворения in vitro с использованием сперматозоидов, извлеченных из яичек. Таким мужчинам не следует назначать тестостерон, так как он подавляет сперматогенез. При попытках зачатия предпочтительно прекратить применение экзогенного тестостерона или использовать альтернативу, например, ингибитор ароматазы, который повышает уровень тестостерона путем ингибирования конверсии тестостерона в эстрадиол.
Лечение мужского бесплодия при нормальном уровне тестостерона
Как восстановить уровень тестостерона у бесплодных мужчин с низким нормальным уровнем тестостерона?
У пациентов с идиопатическим гипогонадизмом, несколько пониженным или низким нормальным уровнем тестостерона и нормальным уровнем эстрадиола положительный эффект дает кломифена цитрат. Он блокирует рецепторы эстрогена. На уровне гипофиза этот блок приводит к увеличению продукции ФСГ и ЛГ, которые повышают секрецию тестостерона в яичках и оптимизируют выработку сперматозоидов.
У мужчин с умеренным гипогонадизмом, если повышен уровень эстрадиола (Е2) и понижен уровень тестостерона (Т) (коэффициент Т/Е2<10), можно применять ингибитор ароматазы, например, тестолактон (50-100 мг 2 раза в день) или анастрозол (аримидекс- 1 мг ежедневно).
Контроль лечения тестостероном
Какие биохимические показатели необходимо контролировать, пока пациент получает заместительную терапию тестостероном?
Поскольку тестостерон метаболизируется печенью, следует проводить исследования ее функции. Тестрстерон также может вызывать гранулоцитоз, поэтому следует произвести общий анализ крови. Если показанием для заместительной терапии служит низкий уровень тестостерона или аномальное соотношение тестостерона к эстрадиолу, значения этих гормонов также необходимо периодически проверять. У мужчин старше 40 лет также нужно определять уровень простатспецифического антигена.
С.Жиpapди
