Японская классификация рака поджелудочной железы

В Японии применяют национальную классификацию, которая существенно отличается от других вариантов стадирования рака поджелудочной железы. Эта классификация сложна для восприятия, но учитывает многие особенности распространения опухоли, отличается большой подробностью и помогает не только оценить эффективность различных методов лечения, применяемых в Японии, но и сравнить аналогичные результаты в других странах.

Японская классификация рака 1993 г. (4-я редакция)

Стадия	T	N	M
I	T1a	N0	M0
II	T1a T1b	N1 N0-1	M0 M0
III	T1a-1b T2	N2 N0-1	M0 M0
IVa	T1a-1b T2 T3	N3 N2 N0-1	M0 M0 M0
IVb	T2 T3 T1-3	N3 N2-3 N1-3	M0 M0 M1

Т1а - сочетание TS1 + S0 + RP0 + PV0 + А0 + DU0 + СН0-1.
T1b - сочетание TS2-4 + S0 + RP0 + PV0 + А0 + DU0 + CH0-1.
T2 - сочетание TS1-4 и/или SI и/или RP1 и/или PV1 и/или А1 и/или DU1-3 и/или СН2-3.
ТЗ - сочетание TS1-4 и/или S2-3 и/или RP2-3 и/или РУ2-З и/или А2-3.
TS1 - размеры опухоли в наибольшем измерении не превышают 2 см;
TS2 - размеры опухоли более 2 см, но не более 4 см;
TS3 - размеры опухоли более 4 см, но не более 6 см;
TS4 - размеры опухоли в наибольшем измерении превышают 6 см.
S0 - без прорастания капсулы передней поверхности поджелудочной железы;
S1 - вовлечение капсулы железы сомнительно;
S2 - прорастание за пределы капсулы железы;
S3 - прорастание в соседние органы.
RP0 - без распространения в забрюшинное пространство (нет инвазии фасций Трейтца или Тольдта);
RP1 - опухолевая инвазия в забрюшинное пространство сомнительна;
RP2 - распространение в забрюшинное пространство явное;
RP3 - глубокое распространение в забрюшинное пространство.
PV0 - без распространения на воротную или верхнюю брыжеечную вену;
PV1 - опухолевая инвазия в стенку вены сомнительна;
PV2 - опухолевая инвазия в стенку вены явная;
PV3 - глубокое распространение опухоли в просвет вены.
А0 - без распространения на артерии;
А1 - опухолевая инвазия в стенку артерии сомнительна;
А2 - опухолевая инвазия в стенку артерии явная;
A3 - глубокое распространение опухоли в просвет артерии со стенозированием сосуда.
DU0 - без распространения на двенадцатиперстную кишку;
DU1 - опухолевая инвазия в двенадцатиперстную кишку сомнительна;
DU - опухолевая инвазия в двенадцатиперстную кишку явная;
DU3 - глубокое прорастание двенадцатиперстной кишки со стенозированием кишки.
СН0 - без распространения на холедох;
СН1 - опухолевая инвазия в холедох сомнительна;
СН3 - глубокое прорастание холедоха со стенозированием протока.
N0 - без регионарного метастазирования;
N1 - метастатическое поражение первичной группы лимфатических узлов;
N2 - метастатическое поражение вторичной группы лимфатических узлов;
N3 - метастатическое поражение третичной группы лимфатических узлов (юкстарегионарные лимфатические узлы).
М0 - без отдаленного метастазирования;
M1 - наличие отдаленного метастазирования, включая перитонеальную диссеминацию (Р) или метастазы в печень (Н).
Р0 - без перитонеальной диссеминации;
Р1 - перитонеальные метастазы на брюшине, окружающей железу;
Р2 - несколько перитонеальных метастазов на брюшине, значительно отстоящей от железы;
РЗ - большое количество перитонеальных метастазов на брюшине, значительно отстоящей от железы.
Н0 - без метастазов в печени;
H1 - метастазы в одной доле печени;
Н2 - несколько метастазов в обеих долях печени;
НЗ - большое количество метастазов в обеих долях печени.

Определение критерия N в японской классификации базируется на патоморфологическом исследовании 18 групп абдоминальных лимфатических узлов.

Лимфатические узлы поджелудочной железы, фото

1. Правые паракардиальные лимфатические узлы - кардиальные и верхние пищеводные, располагающиеся вдоль восходящей ветви левой желудочной артерии.

2. Левые паракардиальные лимфатические узлы - у левого края кардии, располагающиеся вдоль желудочной ветви левой нижней диафрагмальной артерии.

3. Лимфатические узлы малой кривизны желудка - вдоль нисходящей ветви левой желудочной артерии.

4. Лимфатические узлы большой кривизны желудка - вдоль желудочно-сальниковых и коротких желудочных артерий.

5. Надпривратниковые лимфатические узлы - вдоль правой желудочной артерии от устья и до ее первой желудочной ветви.

6. Подпривратниковые лимфатические узлы - вдоль правой желудочно-сальниковой артерии от устья до ее первой желудочной ветви.

7. Лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии - вдоль левой желудочной артерии от устья и до ее развилки на восходящую и нисходящую ветви.

8. Лимфатические узлы по ходу общей печеночной артерии - разделены на две подгруппы:

8а (передневерхняя подгруппа);
8р (задняя подгруппа).

9. Чревные лимфатические узлы - вокруг чревного ствола.

10. Лимфатические узлы ворот селезенки.

11. Селезеночные лимфатические узлы - вдоль селезеночной артерии по верхнему краю железы.

12. Лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки - разделены на 8 подгрупп:

12h - лимфатические узлы ворот печени;
12а1 - верхние лимфатические узлы печеночной артерии;
12а2 - нижние лимфатические узлы печеночной артерии;
12b1 - верхние лимфатические узлы общего желчного протока;
12b2 - нижние лимфатические узлы общего желчного протока;
12р1 - верхние лимфатические узлы воротной вены;
12р2 - нижние лимфатические узлы воротной вены;
12с - лимфатические узлы вокруг пузырного протока.

13. Задние поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы - вдоль задних поджелудочно-двенадцатиперст-ных артерий, разделены на две подгруппы:

13а - выше уровня большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
13bЬ - ниже уровня большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

14. Верхние брыжеечные лимфатические узлы - вдоль верхней брыжеечной артерии, делятся на пять подгрупп, причем первые четыре являются группами лимфатических узлов, расположенных вдоль артериального ствола:

14а - непосредственно у устья верхней брыжеечной артерии;
14b - у устья нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии;
14с - у устья средней ободочной артерии;
14d - у устьев верхних тощекишечных артерий;
14v - вокруг верхней брыжеечной вены.

15. Средние ободочные лимфатические узлы - вдоль одноименной артерии в мезоколон.

16. Парааортальные лимфатические узлы - вдоль абдоминального отдела аорты, разделены на четыре подгруппы:

16а1 - от уровня диафрагмы до уровня чревного ствола;
16а2 - от верхнего края чревного ствола до нижнего края левой почечной вены;
16b1 - от нижнего края левой почечной вены до верхнего края устья нижней брыжеечной артерии;
16b2 - от верхнего края нижней брыжеечной артерии до бифуркации аорты.

17. Передние поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы - вдоль передних поджелудочно-двенадцатиперстных артерий, разделены на две подгруппы: