Узел в молочной железе, видны вены, растянута кожа, другие признаки фибросаркомы
Листовидная фиброаденома - в литературе насчитывается около 30 названий этой опухоли (гигантская фиброаденома, фибросаркома, филлоидная фиброаденома и пр.). Заболевание встречается довольно редко в 2,5-5,4% случаев от всех фиброаденом. Она чаще возникает из внутрипротоковой фиброаденомы в относительно молодом возрасте, богата клетками в строме.
Гистология
В большинстве своем листовидные фиброаденомы имеют доброкачественный характер. На основании гистологического исследования выделены 3 группы изменений:
- доброкачественная листовидная фиброаденома, для которой характерна выраженная капсула, минимальная атипия клеток стромы, отсутствие митозов, равномерное распределение желез и стромы;
- злокачественная листовидная фиброаденома, для которой характерна выраженная атипия клеток стромы, высокая митотическая активность или наличие патологических митозов, инфильтративный рост, преобладание стромы над железистой тканью;
- пограничное состояние, когда отмечается умеренная атипия клеток стромы, небольшое число митозов, отсутствие патологических митозов, возможен инфильтративный рост, равномерное распределение или незначительное преобладание стромы над железистой тканью.
Признаки фибросаркомы молочной железы
Клинически - доброкачественная листовидная фиброаденома представляет собой хорошо отграниченное уплотнение, чаще имеющее дольчатое строение, состоящее из нескольких узлов, которые сливаются между собой.
При размерах больше 3 см кожа над опухолью может быть истончена, растянута, блестяща, видны расширенные подкожные вены. Лимфатические узлы, как правило, не увеличены.
Рентгенологическая картина
Рентгенологически листовидная фиброаденома при небольших размерах неотличима от обычной фиброаденомы, так как на ранних стадиях по своей гистоархитектонике близка к ней. При размерах более 3 см она отличается неоднородностью структуры, что лучше видно на суперэкспонированных снимках, контуры её резкие, но ровные, полициклические, создают впечатление о наличии нескольких узлов. Возможно наличие мелких известковых включений. Как правило, наблюдается симптом гиперваскуляризации вокруг - расширение калибра вен, извитость и увеличение их количества.
Макроскопически в молочной железе определяется узел довольно больших размеров, инкапсулированный, имеющий, как правило, дольчатое строение, на разрезе серовато-белого цвета, имеющий полости.
При сонографии картина соответствует морфологическому субстрату - это участок гипоэхогенной неоднородной структуры, нередко с полостями - анэхогенными зонами.
Опасность малигнизации
Быстрый рост листовидных фиброаденом, скорее всего, связан с темпом заполнения полостей жидкостью.
Малигнизация листовидных фиброаденом наблюдается в 3-5% случаев.
Рентгенологически озлокачествление может обусловить нечеткость контуров опухоли, патологическую перестройку структуры окружающих тканей в виде появления тяжистости по периферии опухоли за счет обилия и извистости сосудов и злокачественной перестройки соединительной ткани.
Сонографические признаки будут соответствовать злокачественному росту - видимый участок неоднородной гипоэхогенности с нечеткими контурами. Особенно признаки малигнизации будут видны при допплерсонографии за счет ускорения кровотока.
H.И.Poжкoвa, E.B.Mecкиx
