Лечебно-тактические мероприятия при выкидышах

Видео: Conceived in Rape & Other Exceptions

Следует определить общее состояние больной, степень анемиза-ции при абортах раннего срока, степень геморрагического шока по индексу Алговера (шоковый индекс), степень кровопотери.

2. Выяснить срок беременности и акушерскую ситуацию. Для установления клинической формы выкидыша необходимо произвести не только наружное, но и внутреннее исследование, осмотр с помощью влагалищных зеркал, ультразвуковое исследование органов малого таза. Подобные манипуляции возможны только в условиях стационара.

3. Компенсаторные возможности организма женщин при самопроизвольных выкидышах достаточно высоки, так как аборт начинается на фоне относительно удовлетворительного состояния беременных.

4. Основным методом остановки наружного кровотечения при абортах является операция выскабливания полости матки или ваку-умаспирации содержимого матки при ранних сроках беременности.

При наличии полного аборта показано инструментальное обследование полости матки с целью удаления задержавшихся долей плаценты, плодовых оболочек.

Оперативные вмешательства и манипуляции выполнимы только в условиях стационара, поэтому беременных с выкидышами необходимо экстренно доставить в гинекологическое отделение.

5. При наличии у больной с самопроизвольным выкидышем высокой температуры, признаков восходящей инфекции возможно развитие хорионамнионита, эндометрита, метроэндометрита, токсико-септиче-ского шока, сепсиса.

6. Выскабливание полости матки с целью остановки кровотечения у больных с осложненным инфицированным абортом представляется крайне опасной операцией, поэтому удаление плодного яйца проводят только по жизненным показаниям под защитой вводимых внутривенно антибиотиков широкого спектра действия и инфузион-но-трансфузионной терапии.

7. Неотложная помощь беременным с выкидышем и значительной кровопотерей на догоспитальном этапе сводится к лечению геморрагического шока.

Для лечения гиповолемического шока необходимо ввести: полиок-сидин 400 мл или волекам 400 мл, или полиглюкин 400 мл- затем -400 мл реополиглюкина и 400 мл желатиполя`, скорость внутривенного введения растворов вначале 20 мл/мин, затем дробно по 100-150 мл, под контролем состояния легких и величины артериального давления. Одновременно проводят и другие мероприятия по борьбе с геморрагическим шоком (см. геморрагический шок). Инфузионную терапию проводят до момента поступления в стационар.

8. Во время самопроизвольного выкидыша, происходящего в домашних условиях, обязательным условием является присутствие медицинского персонала- врач или акушерка должны следить за отхожде-

нием плода, плодовых оболочек, плаценты- после выкидыша внимательно осматривают целостность плаценты, наличие оболочек.

При наличии полного аборта вводят сокращающие матку средства: 1 мл окситоцина внутривенно струйно с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 мл метилэргометрина внутривенно струйно. Больные с абортом в ходу, неполным абортом подлежат госпитализации в гинекологические стационары.

9. Во время производства искусственного аборта у больной могут возникнуть осложнения, которые служат основанием для вызова сотрудников скорой медицинской помощи. Чаще всего осложнения связаны с техникой операции выскабливания матки, так как кюретаж матки производится в основном под контролем ощущений врача акушера-гинеколога.

Кровотечение. Наиболее частой причиной кровотечения после искусственного аборта являются остатки плацентарной ткани- кровотечение может быть различной интенсивности в зависимости от остатков плацентарной ткани или плодного яйца, сроков беременности. Больной показана срочная госпитализация для операции повторного выскабливания полости матки по поводу неполного аборта.

Если кровотечение возникает спустя 10 дней после аборта, предполагают наличие плацентарного полипа, который является источником кровотечения или кровянистых выделений.

После аборта может быть осложнение в виде гематометры и пи-ометры. Гематометра - скопление кровянистых выделений в полости матки в результате спазма внутреннего зева, патология сопровождается увеличением матки и распирающими болями в нижних отделах живота, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. Пиометра - скопление гнойных выделений в полости матки с одновременным изменением общего состояния больной и лихорадкой. Требуется срочная доставка больных в гинекологический стационар (!).

После искусственного аборта возможно распространение инфекции полового тракта:

I этап - инфекция ограничена плодным яйцом и маткой- II этап - пределами малого таза-

III этап - близка к генерализованной-

IV этап - генерализованная.

Пути распространения инфекции аналогичны таковым в послеродовом периоде и требуют соответствующей неотложной помощи на догоспитальном этапе (см. раздел «Гнойно-септические заболевания послеродового периода»).

Доставка больных в гинекологические отделения многопрофильных больниц производится в горизонтальном положении.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!