Этиология

В табл. 13.1 представлены наиболее частые причины легочного сердца. Различают острое и хроническое ЛС.

Острое легочное сердце развивается в течение нескольких часов или дней в результате внезапного и значительного повышения давления в легочной артерии и практически во всех случаях сопровождается острой правожелудочковой недостаточностью (без предшествующей гипертрофии ПЖ) (рис. 13.2, а). Наиболее частой причиной острого ЛС является тромбоэмболия ветвей легочной артерии (подробнее — см. главу 14).

Хроническое легочное сердце характеризуется постепенным и медленным (в течение нескольких лет) формированием легочной артериальной гипертензии и развитием гипертрофии ПЖ (компенсированное хроническое ЛС) (рис. 13.2, б). В дальнейшем по мере повышения давления в легочной артерии развивается систолическая дисфункция ПЖ и появляются признаки правожелудочковой недостаточности (декомпенсированное хроническое ЛС).

Существует множество причин, ведущих к формированию хронического ЛС (см. табл. 13.1). Чаще всего это различные бронхолегочные заболевания, протекающие с выраженным нарушением структуры легочной ткани и/или альвеолярной гипоксией (хронический обструктивный бронхит, бронхоэктазы, фиброз легочной ткани, обусловленный хроническими патологическими процессами в легочной паренхиме и др.).

Рис. 13.2. Схематическое изображение морфологических изменений при остром (а) и хроническом (б) легочном сердцеТаблица 13.1

Основные причины легочного сердцаВарианты легочного сердца Основные причины легочного сердцаОстрое ЛС 1. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

2. Клапанный пневмоторакс

3. Массивные плевриты

4. Астматический статусХроническое ЛС 1. Заболевания паренхимы легких

• Пневмосклерозы

• Фиброз легких вследствие туберкулеза

• Фиброз легких вследствие пневмокониозов

• Фиброзирующий альвеолит

• Хронические пневмониты и фиброз легких при диффузных заболеваниях соединительной ткани

• Врожденные заболевания паренхимы легких (муковисцидоз, поликистоз, гипоплазия легких и др.)

• Гранулематозные заболевания с поражением легких (саркоидоз и др.)

• Состояние после резекции легких2. Заболевания воздухоносных путей

• Хронический обструктивный бронхит

• Бронхоэктазы

• Бронхиальная астма

• Хроническая обструктивная эмфизема легких

• Стеноз трахеи

• Синдром обструктивного ночного апноэ

• Врожденные аномалии ротоглотки3. Поражение легочного сосудистого русла

• Рецидивирующие тромбоэмболии и тромбозы мелких ветвей легочной артерии

• Васкулиты при диффузных заболеваниях соединительной ткани (узелковый периартериит и др.)

• Первичная легочная гипертензия4. Торакодиафрагмальные заболевания

• Кифосколиоз

• Нейро-мышечные заболевания (полиомиелит, миастения, миопатии и мышечные дистрофии)

• Обширные плевральные спайки (шварты) и фиброторакс5. Нарушения функции дыхательного центра

• Идиопатическая альвеолярная гиповентиляция

• Синдром ночного апноэ центрального происхождения

• Длительное пребывание в высокогорной местности

• Ожирение (синдром Пиквика)Частыми причинами хронического ЛС, по-видимому, являются рецидивирующие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, клинические проявления которых в некоторых случаях могут быть очень скудными.

Наконец, хроническое ЛС может явиться следствием выраженных деформаций грудной клетки (например, кифосколиоза) или даже нарушений центральной регуляции дыхания (синдром ночного апноэ).Запомните

1. Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии является основной причиной быстрого (в течение нескольких часов или дней) развития острого легочного сердца, которое проявляется, в первую очередь, клиническими признаками острой правожелудочковой недостаточности.



2. Основными причинами хронического легочного сердца являются:



• хронический обструктивный бронхит,



• бронхоэктазы в сочетании с эмфиземой легких-



• хронические заболевания паренхимы легких, которые сопровождаются постепенным формированием выраженного фиброза легких и прогрессированием дыхательной недостаточности-



• рецидивирующие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии- выраженный кифосколиоз- нарушения центральной регуляции дыхания (синдром ночного апноэ).<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!