Исследование сосудов малого таза
Основные сосуды малого таза, доступные визуализации при помощи трансвагинального УЗИ и используемые в диагностике патологии матки, - маточные артерии и вены, а также сосуды эндометрия. Маточные сосуды обычно легко визуализируются на уровне внутреннего зева, ближе к латеральным стенкам матки. Допплерометрические исследования кровотока в этих сосудах позволяют оценить перфузию матки.
В многочисленных исследованиях было показано изменение кривых скоростей кровотока в маточной артерии в зависимости от менструального цикла: выраженное снижение пульсационного индекса и индекса резистентности в лютеиновую фазу. Единого мнения относительно изменений показателей кровотока в маточной артерии в периовуляторном периоде до настоящего времени нет. Однако для правильной интерпретации данных исследования кровотока заслуживает внимания циркадный ритм пульсационного индекса в маточной артерии в периовуляторном периоде: пульсационный индекс достоверно ниже утром, чем вечером (повышается в течение дня).
Доступны для визуализации с помощью трансвагинального УЗИ и цветного допплеровского картирования интра- и субэндометриальные сосуды эндометрия. Установление факта наличия или отсутствия кровотока - самое простое исследование, дающее тем не менее наиболее ценную информацию о состоянии эндометрия. Так, именно отсутствием кровотока в субэндометриальных сосудах объясняют неудачи в пересадке эмбрионов при экстракорпоральном оплодотворении.
Глубину сосудистой пенетрации эндометрия оценивают по большей внутренней части эндометрия с пульсирующими сосудами. При наличии трёхслойного эндометрия (периовуляторный период) для оценки степени сосудистой пенетрации матки применяют классификацию по зонам:
- Зона 1 - сосуды пронизывают наружный гипоэхогенный слой миометрия, окружающий эндометрий, но не проникают в гиперэхогенный наружный слой эндометрия.
- Зона 2 - сосуды проникают в гиперэхогенный наружный слой эндометрия.
- Зона 3 - сосуды проникают в гипоэхогенную внутреннюю часть эндометрия.
- Зона 4 - сосуды достигают полости эндометрия.
Г.Caвeльeвa, B.Бpeyceнкo, Л.Kaппyшeвa
