Мочеточниково-влагалищный свищ
Мочеточниково-влагалищный свищ - сообщение между мочеточником и влагалищем, наблюдается у 2-5% больных после радикальной гистерэктомии, произведенной по поводу рака шейки матки. Нарушение кровоснабжения мочеточника или некроз его стенки под влиянием прямой травмы во время операции иногда приводит к возникновению мочеточникового свища на 10-21-й день после операции. Мочеточниково-влагалищные свищи могут также возникать после простой, гистерэктомии, облучения органов малого таза или они бывают врожденными (эктопия мочеточника).
Симптомы хронически протекающих мочеточниково-влагалищных свищей такие же, как и при пузырно-влагалищных свищах. Наблюдается раздражение и воспаление вульвы. Если поражен только один мочеточник, больная продолжает мочиться, хотя частота мочеиспусканий уменьшается. Если же поражены оба мочеточника, наблюдается значительное снижение частоты или полное отсутствие нормальных мочеиспусканий. В случаях острых процессов пиелиты могут либо предшествовать возникновению свищей, либо появляться после них, тогда как раздражение вульвы происходит не сразу.
Диагностика мочеточниково-влагалищных свищей
Экскреторная урография в этом случае, как и при других мочевых свищах, диагностически информативна. Гидроуретер или гидронефроз предполагает наличие мочеточникового свища, хотя оба они могут быть и результатом послеоперационного рубцевания тканей с частичной обструкцией мочеточника.
Лечение мочеточниково-влагалищных свищей
Лечение мочеточниково-влагалищных свищей основано на противоположных подходах. В связи с тем, что свищ может закрыться самопроизвольно с восстановлением просвета мочеточника, целесообразно в течение разумного периода времени ограничиться выжидательной тактикой. Этот подход возможно даст положительные результаты при сохранении целостности мочеточника по длине, что выявляется с помощью экскреторной или ретроградной пиелографии.
Если же наблюдаются признаки гидронефроза или свищ становится хроническим (не закрывается), то следует произвести реимплантацию мочеточника или нефростомию.
Выбор между этими двумя подходами зависит от состояния больной и таких факторов, как положение свища и др.
P.C.Шeнкeн
