Мочеполовые свищи
Наличие фистулы между мочевыводящими путями и влагалищем иногда приводит к утечке мочи через влагалище. Фистулы могут возникать между различными отделами половых и мочевыводящих путей. Чаще всего встречаются уретровлагалищные, пузырно-влагалищные и мочеточниково-влагалищные свищи, а также их комбинации.
Наиболее типичной причиной появления мочеполовых свищей раньше была родовая травма, особенно часто возникающая при длительных родах, сужениях таза или неправильном использовании акушерских щипцов. Улучшение в деле акушерской помощи значительно снизило частоту мочеполовых свищей, и в настоящее время основной причиной их возникновения являются осложнения при хирургических операциях на органах малого таза. Более половины случаев появления свищей у женщин обусловлено именно этой причиной. Согласно Graber и соавт., при проведении гистерэктомии около 2% операций сопровождается повреждением мочевого пузыря. Последствия этого осложнения могут быть сведены к минимуму, если повреждения вовремя обнаруживаются и ушиваются, но при недосмотре увеличивается вероятность появления свищей. В отличие от простой гистерэктомии радикальная гистерэктомия в 2-5% случаев сопровождается возникновением мочеполовых свищей, обычно выявляемых в течение 1 нед после операции.
Второй по частоте причиной являются новообразования органов малого таза, независимо от того, проводилась лучевая терапия или нет.
В остальных случаях свищи появляются при комбинации следующих факторов: родовая травма, врожденные уродства (например, эктопия мочеточника), травмы таза с разможжением тканей, ожоги химическими веществами и изъязвления в результате введения в половые или мочевыводящие пути инородных тел (например, некроз уретры под действием пессария).
Независимо от локализации мочеполового свища наиболее характерные жалобы - постоянное или периодическое подтекание мочи через влагалище. Количество вытекающей мочи зависит от размеров свища. При небольших свищах иногда наблюдается только слабое, капельное истечение мочи, которое может усиливаться при определенных положениях тела или повышении внутрибрюшного давления. Профузное постоянное подтекание мочи обычно наблюдается при больших свищах. Больные жалуются на раздражение тканей в области влагалища, вульвы и промежности, возникающее в результате постоянного действия мочи на кожу и слизистые оболочки. Помимо этого появляется неприятный запах мочи или аммиака. Эти явления можно значительно уменьшить путем регулярных подмываний и гигиенического ухода за промежностью.
P.C.Шeнкeн
