Пузырно-влагалищный свищ
Видео: Свищ пузырно влагалищный
Характерным симптомом существования сообщения между мочевым пузырем и влагалищем или полостью матки является постоянное подтекание мочи из влагалища. Ее количество может быть различным в зависимости от размеров свища: от нескольких капель при сохранении нормального мочеиспускания до профузного истечения при постоянно пустом мочевом пузыре и отсутствии собственно мочеиспускания.
Видео: lap vesico vaginal fistula repair/лапароскопическое иссечение пузырно-влагалищного свища
Подтекание мочи при пузырно-влагалищном свище приводит к постоянному увлажнению промежности, экскориации и изъязвлению ее и влагалища. Всегда присутствующий запах мочи приводит больных в состояние тревоги и часто доводит их до депрессии.
Обычно пузырно-влагалищные свищи безболезненны, за исключением случаев раздражения тканей. Была описана группа из 10 больных с нарастающими болями, усиливающимися при движениях. Поэтому в связи с возможным появлением обостренной чувствительности при исследовании некоторых больных могут понадобиться анальгетики и местные обезболивающие средства. Участок слизистой оболочки влагалища, окружающей свищевое отверстие, по внешнему виду может не отличаться от нормальной слизистой оболочки или представлять собой некротизированные ткани вокруг свищевого хода. Вдоль свищевого канала может возникать зона тканей, "инкрустированных" кристаллами солей. Характерно воспаление мочевыводящих путей.
Видео: Пузырно влагалищный свищ
Пузырно-влагалищные свищи обычно возникают после влагалищной или абдоминальной гистерэктомии в области, расположенной рядом с мочепузырным треугольником. Незамеченные разрывы или проколы мочевого пузыря становятся причиной истечения мочи из влагалища уже в первые часы после операции. При отсутствии непосредственной травмы, но при нарушении кровообращения в стенке мочевого пузыря развивается некроз этой области с последующим образованием свища в течение 7-14 дней после операции.
Свищи, возникающие вследствие распада злокачественных опухолей органов малого таза или наружной лучевой терапии, могут образовываться в любое время. Биопсия стенки влагалища или мочевого пузыря после облучения увеличивает вероятность появления пузырно-влагалищных свищей.
Диагноз пузырно-влагалищного свища становится очевидным, если выявляется свободно изливающаяся моча из отверстия в слизистой оболочке влагалища. В тех случаях, когда свищ располагается в верхних отделах влагалища, имеет небольшой диаметр или прикрыт складками слизистой оболочки, диагноз можно поставить путем заполнения мочевого пузыря раствором метиленовой сини и выявления участка слизистой оболочки влагалища, окрашенного красителем. Можно использовать и альтернативный вариант: тампон помещают во влагалище и просят больную походить. Если окрашивается верхняя часть тампона, это означает наличие пузырно-влагалищного свища. Но иногда такого окрашивания может и не произойти. Внутривенное введение индигокармина также может вызвать прокрашивание тампона.
Восстановительные операции при пузырно-влагалищных свищах редко бывают успешными, если эти свищи возникли в результате распада опухоли или после лучевой терапии. В этих случаях рекомендуется консервативное лечение. Альтернативным подходом, согласно данным Martius, является использование подушечки из жировой ткани луковично-пещеристой мышцы в качестве аутогенного трансплантата на ножке, которым закрывают дефект тканей после иссечения свища.
Большие пузырно-влагалищные свищи, плохо поддающиеся хирургическому лечению, следует лечить с помощью отведения мочи из мочевого пузыря (путем нефростомии).
P.C.Шeнкeн
