Микрохирургическая варикоцелэктомия: преимущества, модификации
Каковы возможные хирургические доступы для варикоцелэктомии? Для варикоцелэктомии предложено множество хирургических доступов, в том числе забрюшинные и традиционные паховые открытые доступы, микрохирургические паховые и подпаховые доступы, лапароскопическая коррекция и рентгенографическая эмболизация. Важность варикоцелэктомии переоценить невозможно- этот метод позволяет минимизировать риск осложнений и рецидивов.
Какими преимуществами обладает подпаховая микрохирургическая варикоцелэктомия? Микрохирургическая варикоцелэктомия считается золотым стандартом. Ее преимущество заключается в том, что она позволяет хирургу легко идентифицировать структуры семенного канатика (артерии, вены, лимфатические сосуды, семявыносящий проток) и, следовательно, оставить сохранными артерии и лимфатические сосуды. При выделении яичка возможно идентифицировать и лигировать наружные семенные и губернакулевы вены.
Подпаховый доступ, описанный Marmar и соавт., устраняет необходимость вскрытия какого-либо фасциального слоя, результатом чего являются меньшая послеоперационная боль и более быстрое выздоровление. Однако микрохирургическая варикоцелэктомия является технически сложной операцией.
Какие модификации могут упростить метод микрохирургической варикоцелэктомии?
- Интраоперационное применение папаверина помогает распознаванию яичковой артерии(ий) по усилению едва различимой пульсации.
- Интраоперационная допплеровская стетоскопия облегчает идентификацию яичковой артерии.
- Разделение оболочек семенного канатика (отсепаровка наружной семенной фасции и семявыносящего протока с сопровождающими сосудами от внутренних семенных сосудов) способствует его диссекции. Этот метод разобщения облегчает препаровку семенного канатика. Мы также наблюдали, что такая диссекция канатика сокращает время операции без ухудшения ее результатов.
А.Зинин
