Качество спермы после хирургического лечения варикоцеле
Улучшаются ли после хирургического лечения варикоцеле параметры спермы? С целью оценки влияния варикоцелэктомии на качество спермы было проведено большое количество исследований. Большинство из них продемонстрировало улучшение параметров спермы (концентрации, подвижности, морфологии) примерно у 70% мужчин.
Выраженность улучшения, как правило, пропорциональна исходному качеству спермы (т.е. у мужчин с низкими исходными параметрами отмечается умеренное улучшение, тогда как у мужчин с высокими исходными параметрами спермы улучшение более выражено).
Очевидным недостатком большинства этих исследований является то, что они неконтролируемые и нерандомизированные. Поэтому, хотя в подавляющем большинстве литературных источников и поддерживается мнение о благоприятном влиянии варикоцелэктомии на параметры спермы, вопрос истинного эффекта этой операции на функцию яичка остается неразрешенным.
Эффективна ли варикоцелэктомия у мужчин с азооспермией? Последние исследования Matthews и соавт., Kim и соавт. показали некоторую пользу коррекции варикоцеле у бесплодных мужчин с азооспермией и клиническим варикоцеле.
Хотя значительное улучшение качества спермы (появление в ней сперматозоидов) описано примерно у 50% таких мужчин, клинически значимый результат (со спонтанной беременностью) описан менее чем у 20%. В таких случаях исход прогнозируется на основании данных предоперационной биопсии яичка.
Только у мужчин со зрелыми сперматидами или наличием сперматозоидов в биоптате яичка имел место хороший результат (появление сперматозоидов в сперме). У мужчин с блокадой созревания или моделью "только клетки Сертоли" в биоптате яичка азооспермия сохраняется и после операции.
А.Зинин
