Головокружение при наклонах головы, купулолитиаз, диагностика, лечение
Доброкачественное позиционное головокружение (купулолитиаз) появляется при определенном положении головы (например, когда больной поворачивается в постели с боку на бок или наклоняется). Иногда эти симптомы появляются после черепно-мозговой травмы.
Причиной купулолитиаза может служить выпадение отолитов (статоконий) в эндолимфу через разрыв маточки. В дальнейшем в куполе заднего полукружного протока образуются отолитовые отложения, повышающие чувствительность волосковых клеток к движениям головы.
Диагностика купулолитиаза
Важно не спутать доброкачественное позиционное головокружение с ортостатической артериальной гипотонией, при которой нет нарушений слуха, а головокружение длится всего несколько секунд.
Отличить поражение вестибулярного аппарата (обычно заднего полукружного протока и маточки) от поражения ствола мозга помогают позиционные пробы.
В диагностике доброкачественного позиционного головокружения важно правильно распознать нистагм.
Лечение купулолитиаза
В прошлом лечение сводилось к рекомендациям избегать движений, провоцирующих приступы, сегодня же предпочтение отдают вестибулярной гимнастике, в частности комплексу Кауторна. Это комплекс постепенно усложняющихся упражнений для головы, шеи и верхней части туловища- сначала они вызывают головокружение, которое у 90% больных со временем уменьшается.
Еще один консервативный метод лечения - позиционный маневр, при котором отолиты выпадают из полукружного протока в преддверие.
В 10% случаев, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, показано оперативное вмешательство: перерезка заднего ампулярного нерва, который иннервирует задний полукружный проток, или окклюзия этого протока специальной пастой.
проф. Д.Hoбeль
