Синдром хронической усталости в практике гинеколога-эндокринолога

Видео: Синдром хронической усталости - причины, лечение, применение препаратов NSP

Стеблюк В.В., Татарчук Т.Ф., Лобода Т.М.

А

КТУАЛЬНОЙ проблемой медицины техногенного общества 21 века явля-. ется проблема синдрома хронической усталости (СХУ) как причины частых нарушений физического и психического здоровья людей развитого техногенного общества.

Снижение физической и умственной работоспособности, психопатизация личности, психосоматические нарушения имеют не только медицинские последствия для отдельных индивидуумов, страдающих этой патологией, но и вызывают негативные социальные отклики как в ближайшем окружении, сфере профессиональной деятельности, так и микросоциуме в целом.

Для гинеколога-эндокринолога данная патология представляет интерес по меньшей мере из двух позиций:

во-первых, доказана роль стресса и дисфункций на уровне ЦНС в генезе нарушений регуляции менструального цикла и, соответственно, в индуцировании ряда патологических состояний в репродуктивной системе женщин-

во-вторых, занятость женщин в социальной, экономической и политической жизни общества с чрезмерными эмоциональными нагрузками, а также ориентированность их на более позднее деторождение, зачастую, приводят к стресс-индуцированному снижению количества овуляторных менструальных циклов вплоть до бесплодия, как правило, вторичного, с одной стороны, и увеличению частоты нарушений менструального цикла на фоне СХУ — с другой. Все это обуславливает необходимость тщательного обследования ЦНС и ВНС с выяснением генеза заболевания и соответствующей терапии выявленных нарушений как составляющей в механизме развития той или иной гинекологической патологии.

История исследований синдрома хронической усталости начинается в 90-х годах 19 века, когда симптомы болезни, похожие на ныне установленный СХУ, были описаны у группы лиц, проживающих в городке на побережье Великих озер. Больные жаловались преимущественно на усталость, мышечную слабость, подъемы температуры, и поскольку никаких из известных

228 Эндокринная гинекология

на то время заболеваний у пациентов не обнаружили, был введен новый медицинский термин "озерная лихорадка". В качестве причины заболеваниярассматривался неизвестный вирус. Аналогичные состояния часто возникали во время Первой мировой войны и были описаны как "лихорадка военного времени". В дальнейшем подобная патология имела множество наименований — "неврастения-фебрикула", "нервное истощение", "хроническийскрытый кандидоз", "синдром Ла Коста", "синдром тотальной аллергии","синдром урагана Эндрю", "синдром ветеранов войны в Заливе". Именнопоэтому в первой отечественной публикации по данному вопросуК.М. Логановский (1998) называет эту патологию "болезнью тысячи наименований".

Только в 1987 году Центром по контролю заболеваемости США был введен термин "синдром хронической усталости", а в 1988 году J. Holmes сформулировал первые критерии диагностики синдрома, которые вошли в историю медицины как Критерии Холмса.

Это событие послужило толчком к проведению масштабных исследований, в первую очередь в США, которые породили множество вопросов и дискуссий и, соответственно, абсолютно противоречивых мнений.

К началу 90 годов двадцатого века основные дискуссии по вопросам дефиниции заболевания были завершены, и на сегодняшний день, по определению National Instinute of Health, USA (Sharpe M.C., 1991), СХУ представляет собой "системное заболевание с доминированием дисфункции центральной нервной системы, при котором усталость является лишь одним из симптомов".

Заболевание внесено в Х-МКБ в подраздел заболеваний мозга под номером G93.3. первоначально как "Синдром поствирусной хронической усталости". Однако такое определение (соответствующее критериям Холмса) было раскритиковано рядом исследователей, которые аргументировано отвергали вирусную природу заболевания (Fucuda J., 1994). Последние исследования показали несостоятельность вирусной теории, как и неправомочность отдельных критериев Холмса, таких как острое начало заболевания и постоянный субфебрилитет (Krupp L., 1996).

Учитывая прогресс в изучении данной патологии, в 1996 году Центром контроля заболеваемости США (US CDC) установлены диагностические критерии Идиопатического синдрома хронической усталости (табл. 1) и перечень патологических состояний, исключающих этот диагноз (табл. 2).

Синдром хронической усталости наиболее часто встречается у пациентов в возрасте наибольшей профессиональной и социальной активности — от 20 до 50 лет, хотя в последнее время заболевание все чаще отмечается даже у подростков.

В тендерной структуре заболевших от 65 до 80% составляют женщины. Именно поэтому мы считаем целесообразным ознакомление с этой проблемой аудитории гинекологов.

:ава 12. Синдром хронической усталости... 229

Таблица 1 Критерии синдрома хронической усталости

width="650" height="265" alt="Критерии синдрома хронической усталости" />

Видео: Самые эффективные техники оздоровления #1 при плохом сне, хронической усталости, плохом настроении

Таблица 2 Патологические состояния, исключающие постановку диагноза СХУ

width="650" height="155" alt="Патологические состояния, исключающие постановку диагноза СХУ" />

Видео: Лечение бессонницы - Гранд Мастер Рейки Академия - Сатья Ео'Тхан

Средний возраст женщин с СХУ составляет 38,6±6,5 года. Средняя продолжительность болезни по данным ретроспективного исследования колеблется в пределах 6-7 лет, хотя эти данные не являются окончательными и требуют ежегодного уточнения. У женщин чаще встречаются такие симптомы болезни, как лимфоаденопатии (60% против 30% у мужчин), фарингиты (36% против 12%), фибромиалгии и артралгии (68% против 34%). Психические проявления болезни диагностируются у 74% пациенток, а соматические расстройства — у 7% (Ежегодник Американской Ассоциации Синдрома хронической усталости и иммунных дисфункций — AACFIDS Annual reports, 2001).

Согласно данным J.C. Findley (1998), полученным при анкетировании по критериям идиопатического синдрома хронической усталости, 16.970 респондентов в Сан-Франциско, полные критерии были выявлены у 2% взрослых резидентов и у 0,2% — зарегистрированы СХУ-подобные состояния (менее 4 признаков). Отмечено также, что СХУ наиболее часто встречался у женщин, полностью занятых в профессиональной деятельности, с годовым доходом

230 Эндокринная гинекология

около 40 000 долларов (среднее звено менеджеров). При этом большая заболеваемость отмечалась у афроамериканцев и индейцев-аборигенов (очевидно в силу проблем и особенностей психологического утверждения себя среди белых коллег). Наименьшее число пациентов составили американцы азиатского происходжения.

Интересным, на наш взгляд, является исследование распространенности заболевания среди среднего медперсонала госпиталей в штате Минессота. Так, по анкетным данным и результатам клинического обследования среди 100000 женщин-сотрудников признаки СХУ выявлены у 10088, что составляет 10,1% (Peterson P.К., 1991). Такая частота заболевания связывается со стрессогенными условиями труда, срывом биологических ритмов (дежурства и ночные смены), большой интенсивностью и напряженностью работы.

Что же касается распространенности СХУ в США в целом, то по данным Американской Ассоциации Синдрома хронической усталости и иммунных дисфункций (AACFIDS An. Rep., 2001) заболеваемость составляет 4,7% в популяции взрослого населения США.

Относительно других стран мира, то следует отметить, что самая низкая заболеваемость зарегистрирована в Австралии — 0,04%, Италии — 0,2%, Нидерландах — 7% (A. vanAvelen, 2000- Conti F., 1994). Достаточно высокий уровень заболеваемости СХУ наблюдается в Японии (3,2%), при этом среди подростков данной страны показатель составляет до 9% (Tamoda H., 2002).

В Украине по результатам анкетирования 500 женщин, отобранных методом случайной выборки, заболеваемость среди женщин фертильного возраста составил 6,5%. Среди подростков (данные анкетирования 400 детей в возрасте 10-16 лет) заболеваемость составляет 5,7%. Причем девочки в периоде раннего пубертата (12-14 лет) составляют 81% заболевших подростков (Стеб-люк В., 2001).

Более высокая частота СХУ среди женщин в сравнении с мужчинами, а также рост заболеваемости в критические с точки зрения гормонального го-меостаза периоды жизни (пубертатный и переходной), требует пристального внимания к этой проблеме гинекологов-эндокринологов. Изучение изменений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси при СХУ, с одной стороны, раскрывает механизмы некоторых звеньев в развитии этой патологии, с другой — объясняет особенности течения ряда гинекологических заболеваний у женщин со СХУ и, соответственно, способствует оптимизации методов их лечения.

На сегодня основными теориями патогенеза СХУ являются инфекционная, иммунная и нейроэндокринная.

В последние годы наиболее близкой к истине и аргументированной считается психо-нейроэндокринная теория, что объясняет и полученные нами данные. В основе этой теории патогенеза СХУ — положение о нарушении гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции (рис. 1).



Глава 12. Синдром хронической усталости... 231

Видео: Лекции врачей

Рисунок 1. Изменения нейроэндокринной регуляции гомеостаза при СХУ (Стеблюк В.В., 2001)

Как известно, гипоталамус представляет собой структуру, через которую реализуется информация, поступающая через сенсорные каналы из окружающей среды, и информация о гомеостазе организма. Тем самым он является полифункциональной системой саморегулирования и автоматизации нейрорегу-ляторных процессов, которые противостоят динамическим изменениям факторов окружающей среды и нарушениям гомеостаза. Гипоталамус связан с аденогипофизом в единую функциональную нейроэндокринную систему, которая чувствительна к изменениям как экзо-, так и эндогенного происхождения. В частности, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось отвечает за сбалансированное функционирование всех систем организма в условиях действия экзо- и эндогенных стрессорных факторов и поддержании вегетативного баланса.

К экзогенным факторам, которые вызывают нарушения гипоталамо-гипо-физарно-адреналового соотношения, относятся психоэмоциональные перегрузки, длительные стрессовые ситуации, хронобиологические изменения (нарушения режима труда и отдыха, работа в ночное время, смена часовых поясов во время трансконтинентальных перелетов). К этим факторам можно отнести неблагоприятную экологическую ситуацию, воздействие электромагнитного и

232 Эндокринная гинекология

ионизирующего излучения, химических веществ, которые содержатся в продуктах питания, бытовой химии, медикаментах. Эти и другие факторы, действуя через сенсорные системы, вызывают ответные реакции в высших регуляторных центрах ЦНС, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковые, -гонадные, -тиреоид-ные нарушения, которые приводят к метаболическим, иммунным и нервно-психическим расстройствам и характеризуются как болезни дезадаптации.

О подтверждении ведущей роли нарушений центральной и автономной нервной системы в патогенезе СХУ как болезни дезадаптации свидетельствуют данные об увеличении количества случаев болезни в период стихийных бедствий (медицинские последствия урагана Эндрю, военных действий (синдром ветеранов войны в Персидском Заливе), экологических катастроф (чернобыльская авария). Отмечено относительное увеличение заболеваемости СХУ среди населения больших городов индустриально развитых стран, среди социально и экономически неблагополучных слоев населения.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!