Синдром хронических тазовых болей в практике гинеколога-эндокринолога
Видео: Боли при простатите
Татарчук Т.Ф.О
ДНОЙ из частых жалоб, которую предъявляют женщины на приеме у врача, является боль внизу живота и в пояснице. Острая боль, как правило, длится определенное короткое время, и появление ее связано с существующими морфологическими изменениями, которыми можно объяснить соответствующие болевые ощущения (острый воспалительный процесс, осложнения после инвазивных вмешательств, наличие опухолей и др.). В таких случаях адекватное лечение выявленной патологии, как правило, обеспечивает редукцию болевой симптоматики (Rapkin A.J., 1990- Roseff S.J., Murphy A.A., 1990).
Однако, согласно данным G.H. Lescomb, F.W. Ling (1995), R.C. Reiter (1990), каждая десятая пациенка, обращающаяся за гинекологической помощью, жалуется на хроническую тазовую боль, наличие которой чаще всего трудно объяснить какими-нибудь морфологическими изменениями при гинекологическом обследовании. Так, хроническая тазовая боль является показанием для выполнения от 10 до 35% лапароскопии и 12% гистерэктомии, проводимых в США ежегодно (Howard F.M., 1993- Lescomb G.H., Ling F.W., 1995- Mathias S.D. et al., 1996- McDonald J.S., 1995).
Высокая частота, трудность диагностики и, соответственно, отсутствие схем патогенетического лечения, а также большое социальное значение этой патологии обусловили введение в последние годы понятия синдрома хронических тазовых болей (Lescomb G.H, Ling F.W., 1995- Mathias S.D. et al., 1996).
Синдром хронических тазовых болей определяется как состояние, которое характеризуется наличием неспецифической тазовой боли в течение более 6 месяцев с неопределенным началом и отсутствием выявленных морфологических изменений органов и тканей, которые могут обусловить ту или иную степень выраженности болевого синдрома (Mathias S.D. et al., 1996- McDonald J.S., 1995).
Актуальность рассмотрения этой патологии в книге, предназначенной для гинекологов и эндокринологов обусловлена тем, что стойкие болевые ощущения являются существенным стрессогенным фактором, который прежде всего отрицательно воздействует на психоэмоциональную сферу женщины и приводит к развитию хронического стресса с развитием целого ряда нейроэндокринных нарушений. Это, в свою очередь, обусловливает развитие как психопатологических,
106 Эндокринная гинекология
так и соматических нарушений, которые ухудшают общее самочувствие женщины, нередко приводят к временной или стойкой утрате трудоспособности (Mathias S.D. et al., 1996- McDonald J.S., 1995- Reiter R.C., 1990), отрицательно влияют на внутрисемейные отношения (Mathias S.D. et al., 1996- McDonald J.S., 1995). Известно также, что на фоне наличия синдрома хронической тазовой боли у большей части женщин возникают сексуальные проблемы. Так, по данным Corinne Dix (1997), сексуальные расстройства имеют место у 48% пациенток с хронической тазовой болью, в то время как в общей популяции они отмечаются лишь в 6,5% случаев (Beard R.W. et al., 1984- Corinne Dix, 1997).
Причиной хронической тазовой боли могут быть как гинекологические заболевания, так и нарушения опорно-двигательного аппарата, урогенитальная патология, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. (Lescomb G.H., Ling F.W., 1995- Slocumb J.C., 1990). Среди гинекологической патологии наиболее частыми причинами возникновения синдрома хронической тазовой боли являются воспалительные заболевания гениталий и малые формы эндометриоза, особенно ретро-цервикальный эндометриоз. К хронической боли приводит также спаечный процесс, застойные явления в малом тазу, слабость тазовых мышц и опущение половых органов (Lescomb G.H, Ling F.W., 1995- Rapkin A.J., 1990).
Довольно часто эффективность медикаментозного лечения тазовой боли является недостаточной, что вынуждает к проведению хирургического вмешательства даже при условии отсутствия видимой патологии внутренних половых органов. Так, по данным S.J. Roseff, A.A. Murfhy (1990), в 78% случаев при гистерэктомии по поводу хронических тазовых болей были удалены макроскопически неизмененные ткани. G.H. Lescomb и F.W. Ling (1995), S.J. Roseff и A.A. Murfhy (1990) рекомендуют прибегать с целью лечения хронических тазовых болей к операции пересечения крестцово-маточных связок, в которых проходят волокна крестцового сплетения.
Однако хирургический риск, который всегда сопровождает инвазивные методы лечения, ограничивает их использование. Оперативное вмешательство считают возможным только как терапию отчаяния в особенно трудных случаях, когда использование других методов не дает клинических результатов (Corinne Dix, 1997- Howard F.M., 1993- Lescomb G.H., Ling F.W., 1995).
При выборе комплекса медикаментозной терапии следует учитывать патогенез развития боли вообще и современные взгляды на механизм развития тазовой боли в частности (Савицкий Г.А. и соавт., 2000- Серов В.Н. и соавт., 1995- Corinne Dix, 1997).
В настоящее время принято считать, что синдром хронической тазовой боли — это полиэтиологическая патология, в патогенезе развития которой имеют место как центральные, так и периферические нарушения, составляющие так называемый "порочный круг" (рис. 1).
Процессы дезадаптации при хроническом стрессе, которые происходят прежде всего на центральном уровне, приводят к угнетению компонентов системы адаптации на уровне таламус-гипоталамус и усилению возбуждения ноцицептив-ной системы. Это обусловливает снижение порога болевой чувствительности и, соответственно, — дальнейшее усиление ощущения боли даже при наличии под-пороговых раздражителей (Савицкий Г.А и соавт., 2000).
Глава 6. Синдром хронических тазовых болей 107
width="650" height="710" alt="Схема дифференциальной диагностики между синдромом хронических тазовых болей (боль-болезнь) и тазовыми болями органического происхождения (боль-симптом)" />
Видео: Съезд урологов сибирского региона 2016
110 Эндокринная гинекология
Видео: Боль в спине, гинекология
Рисунок 2. Схема целесообразного взаимодействия врачей различных специальностей при обследовании больных синдромом тазовых болей (по Савицкому Г.А. и соавт., 2000 с изменениями и дополнениями)
Литература
1. МартораноДж.,МорганМ.,ФраерУ. Предменструальныйсиндром.— С.-Петербург: ПК Комплект, 1998. — 216 с.
2. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглов И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. — С.-Петербург, 2000. — 137 с.
3. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др. Практическое руководство по эндокринной гинекологии. — М.: Русфармамед, 1995. — 427 с.
4. Beard RW, Highman JH, Pearce S, et al. Diagnosis of pelvic vancosities in women with chronic pelvic pain. Lancet 1984- 11: 946.
5. Corinne Dix. Acute and chronic pelvic pain. OB/GYN Secrets / Ed by H.L. Frederickson, L.Wilkins-Haug). Philadelphia: Hanley&Belfus 1997: 67-71.
6. De Monico SO, Brown CS, Ling FW. Premenstrual syndrome. Current Opinion in Obstet. andGyn 1994- 6, 6: 499-502.
7. Howard FM. The role of laparoscopy in chronic pelvic pain: Promise and pitfalls. Obstet Gynecol Surv 1993- 48: 357.
8. Lescomb GH, Ling FW. Chrome pelvic pain. Med Clin North Am 1995- 9: 1411.
9. Mathias SD, Kupperman M, et al. Chronic pelvic pain: Prevalence, health-related quality of life, and economic correlates. Obstet Gynecol 1996- 87: 321.
10. McDonald JS. Management of chronic pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am 1995- 20: 817.
11. Rapkin AJ. Neuroanatomy, neurophysiology, and neuropharmacology of pelvic pain. Clin Obstet Gynecol 1990-119-128.
12. Reiter RC. Occult somatic pathology in women with chronic pelvic pain. Clin Obstet Gynecol 1990: 154-159.
13. Reiter RC, Gambone JC. Demographic and historic variables in women with idiopathic chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 1990- 75: 428.
14. Reiter RC. A profile of women with chronic pelvic pain. Clin Obstet Gynecol 1990: 130-135.
15. Roseff SJ, Murphy AA. Laparoscopy in the diagnosis and therapy of chronic pelvic pain. Clin Obstet Gynecol 1990: 137-143.
16. Slocumb JC. Chronic somatic myofascial, and neurogenic abdominal pelvic pain. Clin Obstet Gynecol 1990: 145-152.
17. Visaria SD, Davis JD. Pelvic venthromboses as a cause of acute pelvic pain. Obstet and Gynecol 2002- 99, 2: 897.
18. Yen SSC, Jaffe RB, Barbieri RL. Reproductive Endocrinology. Philadelphia-Tokyo: W.B. Saunders Company, 1999: 823.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
