Растяжение в теплой воде

Видео: ЗАПЯСТЬЕ. РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК.

Наиболее простым способом при данной процедуре явилось растяжение весом тела и легким кифозированием при горизонтальном положении больного и фиксировании стоп и плечевого пояса к ванне (Киселев В.Б., 1968) (рис. 12.4).

В силу ряда обстоятельств большее распространение получило растяжение вертикальное (Moll К, 1953,1966- Pap К., 1961- ChatelA., 1962- Волков М.В., 1966- Tuna N., 1968- Им-ре К., Имре М., 1969). Больной подвешивается в воде с помощью петли Глиссона (Гавриленко Б.С., 1967- Швец Б.Д. с соавт., 1970) или специальным устройством, охватывающим шею (Moll К, 1965). Груз подвешивается к поясу, и растяжению подвергаются все отделы позвоночника. Вертикальное растяжение обеспечивает возможность одновременного лечения в бассейне многих больных, а также сочетания тракции с кинезиотерапией (de Mourgus M., 1962- Динейка К.В., Римдейка Г.С., 1967- Дубнов Б.Л. с соавт., 1971).

Данная методика, однако, имеет ряд существенных недостатков. Во-первых, вертикальное растяжение чрезвычайно сложно провести больному с резко выраженными болевыми проявлениями, когда он наиболее всего нуждается в этом виде лечения. Такой больной просто не в состоянии войти в бассейн. Во-вторых, при данной методике не всегда можно применить недостаточно большой груз, необходимый для растяжения поясничного отдела, не опасаясь вызвать перерастяжение более нежного шейного отдела. Попытки ослабить воздействие растяжения на шейный отдел с помощью подлокотников или параллельных брусьев, на которые больные опираются во время растяжения, тоже не оправданы, т.к. при этом напрягаются мышцы плечевого пояса. Рефлекторно возникающее напряжение длинных мышц спины препятствует достижению эффекта растяжения. В-третьих, в бассейне невозможно дозирование груза во время процедуры, его плавное наращивание в начале и постепенное уменьшение в конце.

Приведенные выше данные по рефлекторным реакциям растягиваемой мышцы, а также специальные исследования показали, что быстрое растяжение покоящейся мышцы грузом вызывает резкое усиление ее напряжения. После быстрого снятия груза напряжение мышцы в первый момент резко уменьшается. В последующем наблюдается усиление напряжения и укорочение мышцы. Аналогичные, но еще более резкие и более длительные явления наблюдаются при растяжении мышцы в состоянии контрактуры. Кроме того, быстрое растяжение мышцы и быстрое его прекращение сопровождаются болью. Поэтому мы, пытаясь усовершенствовать методику, стремились к соблюдению следующих принципов: а) возможность растяжения в воде в стадии острых болей- б) возможность приложения растягивающей силы к определенному пораженному отделу позвоночника- в) возможность дозирования, плавного наращивания и снижения растягивающей силы в процессе процедуры- г) свободное манипулирование при оказании больному неотложной помощи- д) простота и доступность тракционного оборудования. Эта методика была разработана В.А.Лисуновым (1966) и определена как прерывистое дозированное горизонтальное растяжение в воде (рис. 12.5).

Видео: Мазь Финалгон / Лечит боль теплом

Рис. 12.5.

Прерывистое дозированное подводное растяжение поясничного отдела позвоночника в горизонтальной плоскости

(по В.А.Ли-сунову, 1966).

12.5.2.3. Методика дозированного подводного растяжения

При данной методике соблюдаются принципы прерывистого дозированного горизонтального «сухого» растяжения. Т.к. больной погружен в воду и щит расположен ниже верхнего края стенок ванны, требуется дополнительный, сравнительно со схемой «сухого» растяжения, блок. Высота ванны должна быть равна высоте медицинской коляски. К ванне подводится холодная и горячая вода, которая после процедуры выпускается через широкую горловину. У гребня головного борта ванны устанавливается перелив, позволяющий поддерживать во время процедуры заданную температуру воды. Щит изготавливается из легких деревянных реек и размещается в ванне наклонно. Один конец его шарнирно крепится к головному борту ванны, другой (ножной) остается подвижным. Это необходимо для придания щиту наклонного положения во время процедуры и горизонтального — при перекладывании больного с медицинской коляски на щит, а по окончании процедуры — со щита на коляску. У головного конца щита на расстоянии 50 см друг от друга крепятся две скобы для фиксации лямок лифа, накладываемого на грудную клетку больного. На нижнем борту ванны укрепляется кронштейн с шестью блоками, через которые с помощью мягких металлических тросиков (4-6 мм), прикрепляемых к лямкам тазового пояса, производится растяжение поясничного отдела позвоночника. Описанная техника растяжения в 1966 г. независимо друг от друга была представлена В.А.Лисуновым и H.Weikert. Первый из авторов в последующем ее значительно усовершенствовал. Лиф и полукорсет изготавливаются из сурового полотна (другие материалы в воде быстро изменяются). В последующем создавались различные модификации ванны и ее оборудования при сохранении указанных выше принципов проведения процедуры. Мы убедились, что максимальный эффект растяжения позвоночника наступает в течение 5 минут после наложения груза. При продолжительности процедуры в 30-35 минут эффект растяжения в горизонтальном положении больного сохраняется более 1,5 часов. Эти спондило-графические наблюдения определили необходимую продолжительность сеанса растяжения — 30-35 минут. Больной укладывается на тракционный щит. На нижнюю часть его грудной клетки накладывается лиф. Лямки его привязываются к скобам у головного щита. На таз больного накладывается полукорсет с лямками. Ванна заполняется водой с температурой 34-36°С так, чтобы грудь больного не была покрыта ею. К лямкам полукорсета с помощью металлических тросиков за бортом ванны подвешивается груз. При проведении первой процедуры применяются сравнительно небольшие грузы в 25-30 кг. Растяжение начинается грузом 5 кг. В течение 4-5 минут груз увеличивается до заданной величины, а в конце процедуры постепенно уменьшается до нуля. Продолжительность первой процедуры составляет 20-25 минут. При хорошей переносимости с каждой последующей процедурой сила тяги увеличивается на 5 кг, и к четвертой-пятой доводится до 35-45 кг. Это оптимальная сила, обеспечивающая терапевтический эффект. Груз менее 30 кг недостаточен для достижения положительного результата, а более 50 кг у отдельных больных вызывает чрезмерное растяжение позвоночника и усиление болей в момент и после процедуры. Продолжительность растяжения — до 35 минут. После сеанса растяжения больного укладывают на кушетку или кровать на 1,5-2 часа. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, повторяемых ежедневно или через день.

Показания к растяжению — это корешковая компрессия, особенно при 1-2 стадиях грыжи по Армстронгу. Эффект лучше при плавном варианте развертывания обострения и хуже — при стремительном. Острые боли при этом иногда усиливаются в начале тракции, что, однако, не должно рассматриваться как сигнал к прекращению лечения. Боли могут быть обусловлены резкой спастической реакцией поясничных мышц, что требует не прекращения процедуры, а ее приспособления к данной патогенетической ситуации: требуется более плавное наращивание груза, выбор оптимальной позы больного, предварительное воздействие на поясничную зону теплом, грязями и др. В подобного рода ситуациях предпочтительнее подводное растяжение. Тракционное лечение показано при некоторых люмбоиши-альгических синдромах. A.Wulf (1954), включая в «ишиальгический синдром» и корешковую патологию, отметил улучшение уже в первые дни тракционной терапии (90%). Сказанное не касается того варианта люмбоишиальгии, который сопровождается выраженными явлениями нейроос-теофиброза в поясничной и ягодичной областях (синдром грушевидной мышцы). При определении показаний к тракционной терапии морфологические факторы (форма и степень выраженности грыжи) должны рассматриваться не изолированно, а в связи с упомянутыми компрессионными, мышечно-тоническими и нейродистрофическими синдромами и с учетом соответствующих стадий. Некоторое значение имеет субъективная оценка больными эффективности процедуры — уменьшение болей во время пробного ручного растяжения. Мы пользуемся ручным растяжением с 1957 г. в качестве пробной тракции. Если при этом в течение 1-3 минут боли уменьшаются, проба указывает на целесообразность применения тракционного лечения. Отрицательный же эффект пробы еще не указывает на нецелесообразность тракции: показания к ним, как уже упоминалось, требуют учета не одних лишь болевых ощущений. Итак, не общие критерии тяжести, выраженности болей, не сама по себе морфологическая характеристика грыжи, за исключением, может быть, секвестрированной, а комплексная оценка компрессионных и рефлекторных ситуаций как в позвоночнике, так и на периферии от него — таков принцип решения вопроса о показаниях тракционной терапии.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!