Отсутствие показаний и противопоказания

Видео: Брахитерапия - показания и противопоказания к брахитерапии.

Тракции противопоказаны при гормональной спондило-патии, деструктивных процессах в позвоночнике. Я.Л.Ци-вьян (1975) сообщил о параплегии, развившейся по ходу тракционного лечения. Последнее необоснованно было назначено физиотерапевтом по поводу «остеохондроза», тогда как у больного была гемангиома поясничного позвонка. Тракционное лечение, естественно, противопоказано при инфекционных процессах в позвоночнике и корешках (Лукьянов В.И., ПрокопецН.А., 1973), при миелопатии (Бла-годатскш М.Д., Мейерович СИ., 1978), при некоторых синдромах остеохондроза: при внезапно развившейся компрессии конского хвоста — разрыве задней продольной связки, особенно при наличии секвестрированной грыжи. В подобных случаях растяжение не только опасно возможностью дальнейшей травматизации оболочек и корешков конского хвоста (Barbor R., Camb M., 1954- Кипе Z., 1964- Дубнов Б.Л., 1967- Панов А.Г. с соавт., 1973). Тракции при этом, кроме всего, ориентируют усилия врача в малоперспективном направлении и упускаются оптимальные сроки хирургического вмешательства. Однако при негрубой каудальной компрессии подводное растяжение может оказаться весьма эффективным (Лисунов В.А., 1970).

Относительным противопоказанием к тракционной терапии, как уже упоминалось, являются выраженные явления нейроостеофиброза в паравертебральных зонах, в межостистых связках, в грушевидной мышце. Т.к. растяжение усиливает проявления нейроостеофиброза, оно нецелесообразно при периартрозах межпозвонковых суставов, неоартрозах, спондилолизе. Мы неизменно отмечали отрицательный эффект растяжения при фиксированном поясничном гиперлордозе, что, видимо, определяется (среди других причин) и наличием при этом выраженного вертебрального нейроостеофиброза, перидурита или фиксированной грыжи диска. Поэтому тракции не показаны при наличии синдрома грушевидной мышцы и сопутствующих или самостоятельных явлений нейроостеофиброза в поясничной области. В некоторых случаях они могут быть назначены при условии предварительных и одновременных блокад как грушевидной мышцы, так и паравертебральных зон. Не показаны тракции и в период выраженного сколиоза. Однако, когда сколиоз протекает при отсутствии спаек вокруг корешка, деформированного над грыжей, тракции могут оказаться полезными. Такая ситуация имеет место при альтернирующих сколиозах, которые, по нашим наблюдениям, нередко хорошо поддаются лечению тракциями. Сами по себе мышечно-тонические реакции в области поясницы до присоединения выраженных явлений нейроостеофиброза не являются противопоказанием к растяжению. Мнение о таком противопоказании, повторяемое вслед за H.Weber (1956) многими авторами, должно быть оспорено: практически не существует больных без «напряжения поясничных мышц». По мнению R.Barbor, M.Camb (1954), существуют жалобы, являющиеся сигналами к прекращению сеанса и курса тракционной терапии. Это, во-первых, усиление боли в первый же момент растяжения (авторы считают, что это происходит за счет смещения дискового секвестра)- во-вторых, усиление боли в момент прекращения тракции (что происходит за счет «выдавливания грыжи в момент сближения тел смежных позвонков»)- в-третьих, появление (во время процедуры) боли, иррадиирующей в ногу (смещение грыжи в направлении корешка).

Противопоказанием к растяжению с применением лифа является, естественно, декомпенсированное нарушение дыхания и сердечной деятельности, когда недопустимо сдавле-ние грудной клетки лифом. Впрочем, и при отсутствии дыхательных нарушений лиф незачем затягивать туго. Туго затягивается лишь тесемка в области подреберья. Следует, естественно, учитывать и все состояния, противопоказанные при водо- и бальнеотерапии, например, опухоли позвоночника и спинного мозга, туберкулезный спондилит, предрасположение к кровотечению из оболочек. C.Arseni (1968) описывает больную, у которой при растяжении возникло субарахноидальное кровотечение.

Описываемые ортопедами осложнения тракции относятся к непоказанным процедурам при органических искривлениях позвоночника или при травмирующем воздействии тракционного снаряжения (Mintz L.J., 1994).

Приведенные выше литературные данные о возможных осложнениях должны быть учтены со всей серьезностью, но они не должны стать поводом для терапевтической опасливой пассивности. Наш более чем 40-летний опыт применения тракционной терапии показал, что осложнений при данном методе можно практически избежать полностью.

Дозированное прерывистое растяжение — нейроортопе-дическое лечебное воздействие на позвоночник, реализующееся посредством не только физических, но и рефлекторных механизмов. Последние связаны с изменением состояния мышц позвоночника. Поэтому действие тракционной терапии нельзя рассматривать в отрыве от подобного механизма других лечебных воздействий на ту же мускулатуру, таких как массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия. Перед тем как перейти к рассмотрению этих методов, укажем на существование приемов, сочетающих растяжение с другими воздействиями на мышцы поясничного отдела позвоночника. Теоретическим обоснованием таких соче-танных воздействий является необходимость коррекции гипокинезии — издержки периода лечения покоем и тракци-ей. Не только излишек, но и дефицит проприоцептивных импульсов оказывает рефлекторное воздействие на мото-и вегетонейроны, влияния (в первую очередь сегментарные) на мышцы и другие ткани и органы (Могендович М.Р., 1957). Массаж обычно не применяется одновременно с тракция-ми, исключение составляет подводный массаж, сопровождающий подводное растяжение (Weickert Н., 1966- Крей-мер А.Я., 1994). ЛФК же сочетают с тракциями одновременно (Мыдлик Т.В. с соавт., 1962- Динейка К.В., Римдейка Г.С., 1967). Упражнения (ходьба, плавательные движения ногами, движения туловищем по кругу и др.) пациент выполняет, держась руками за трапецию. Те же активные, а также и пассивные манипуляции могут выполняться и вне ванны на аппарате для растяжения с люмбостатом (Дубнов Б.Л. с соавт., 1971<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!