Дозированное растяжение шейного отдела позвоночника

Методика шейных тракции была отработана еще в XIX в. при лечении нетравматических атактических синдромов (Спримон В.Ф., 1889- Dupuy-Fromy, 1889, 1890- Останков П.А., 1990). И при шейном остеохондрозе нет необходимости в продолжительном постоянном и интенсивном растяжении. О положительном эффекте растяжения сообщали авторы, как пользовавшиеся интенсивной тягой в 12-40 кг (Martin G., Corbin К., 1954- Krusen К, Krusen U., 1955), 10 кг (Judovich В., Bates W., 1954), так и применявшие легкую тя-гу— 2,5-7,5 кг (Spurting R., SegerbergL., 1953- PlevkoO., 1956)- как при большой продолжительности процедуры (1-2 часа с часовыми перерывами), так и при кратковременной экспозиции (1-3 минуты).

Мы проводили лечение растяжением по Бертши по 3 минуты в день или с помощью петли Глиссона на специальном стуле (рис. 12.6) по 3-10 минут, редко — более 10 минут. Тяга обычно не превышает 5-6 кг, наращивается и убавляется постепенно. Внезапные смены нагрузки иногда сопровождаются появлением или усилением неприятных ощущений в голове или шее. Чаще же растяжение сопровождается уменьшением болей в шее, груди или руке. Продолжительность курса — 5-15 сеансов. Мы пользовались и стульями сложной конструкции с программированной тягой, подводным растяжением шейного отдела (Кунечев Л.А., Дани-лян П.М., 1975). Однако существенных преимуществ перед простым стулом с применением обычных гирь не отмечали. А.Я.Попелянским (1991) предложены приемы саморастяжения.

Растяжение шейного отдела достигается упором подбородка в ульнарный край собственного кулака, обращенного тыльной частью к шее с фиксацией радиального края в ру-

Видео: Вытяжение позвоночника и суставов на вытяжном столе компании Ormed

Рис. 12.6.

Растяжение шейного отдела позвоночника с помощью петли Глиссона

Видео: Вытяжение поясничного отдела. Грыжа стала в 2 раза меньше!

.

коятку грудины. Свободной рукой прикладывается флекси-онное усилие к теменно-затылочной зоне.

Длительная тракция шейного отдела удобна в положении сидя на полу при «подвешивании» себя на дверной ручке (самый надежный фиксатор). Тяговое воздействие осуществляют силы гравитации, которые защитно нейтрализуются упругостью ягодичной жировой и мышечной ткани. Больной сидит, плотно прижавшись спиной и затылком к двери. Растяжение осуществляется шарфом, концы которого завязаны узлом и перекинуты через упомянутую ручку. Больной помещает голову в образовавшуюся «петлю», частично повисая на подбородке. Экстензия головы при описанной позиции исключается. Длина петли подбирается индивидуально. Некоторые авторы предлагают аппаратное саморастяжение (Spanaus P., 1966). Оправдано сочетание растяжения с применением бальнеологических (Меркуль-ев В.Н., 1973- Абадиев А.А., 1974) с физиотерапевтическими (Киселев В.Б., 1976) факторами, с ЛФК (Касванде З.В., 1971- Меркульев В.Н., 1973). D.Jurk и R.Becker (1989) рекомендуют сочетание ручного растяжения в положении больного лежа на спине с одновременным массажем кончиками II-V пальцев.

При выполнении процедуры растяжения следует следить за тем, чтобы направление тяги соответствовало физиологической позе — не в позе разгибания. Если мышцы шеи напряжены, их в течение 2-3 дней предварительно расслабляют теплыми грелками или новокаинизацией мышцы, поднимающей лопатку, и передней лестничной мышцы. Попытки предпослать шейной тракции расслабление мышц с помощью лекарственных релаксантов успехом не увенчались: лечебный эффект оставался таким же, как и без релаксантов (Valtonen E. et al, 1968). Целесообразнее осторожная постизометрическая релаксация. Мы сочетаем тракцион-ный метод с другими терапевтическими средствами, в частности, с физиотерапевтическими. Результаты тракции представляются особенно четкими в случаях, в которых другие методы долго не приносили облегчения, а также у больных, у которых болевой синдром уменьшается сразу же после процедуры растяжения. У одних пациентов улучшение сохраняется в течение нескольких лет, у других — лишь в течение нескольких месяцев.

Среди больных с симптомами компрессии спинного мозга улучшение отмечалось лишь в небольшом проценте наблюдений. Тракция не уменьшает передне-заднего диаметра позвоночного канала. Данные же о благоприятной динамике этих симптомов можно объяснить декомпрессией спинальных артерий в области межпозвонковых отверстий в период растяжения.

Плохая переносимость тракции, как и при поясничном остеохондрозе, не определяется возрастом пациента. При шейном остеохондрозе выявляется даже обратная тенденция.

Плохая переносимость процедуры отмечена у 18% больных (усиливались боли в шее, голове, надплечье, грудной клетке или, в единичных случаях, появлялись коллаптоид-ные явления: потливость, общая слабость, «дурнота», по-бледнение, потемнение в глазах, сердцебиение), особенно у лиц сравнительно молодого возраста. Так, среди больных до 30 лет плохая переносимость выявлена у 30%, в возрасте 31-40 лет — у 32%, в возрасте 41-50 лет — у 16%, в возрасте 51-60 лет — у 16%, а в возрасте старше 60 лет — у 9%. Эти явления чаще наблюдались при спинальных компрессионных синдромах и в группе больных с рефлекторными синдромами. Однако лишь при спинальной компрессии плохая переносимость может служить противопоказанием к растяжению, обусловливающему в редких случаях травматизацию спинного мозга. Относительно же лиц с рефлекторными синдромами заключение должно быть более дифференцированным, т.к. конечный результат лечения в подобных случаях бывает хорошим.

Следует учитывать, что многие больные, плохо реагирующие на первые сеансы растяжения, хорошо переносят в последующем тягу в 7-8 кг, если начать лечение в первые дни с нагрузки 3-4 кг. Это относится, в частности, к вегетативно-лабильным пациентам и к больным с симптоматической гипертонией в связи с шейным остеохондрозом (Шмидт И.Р., 1966).

При растяжении, как уже упоминалось, мы добиваемся декомпрессии корешка за счет расслабления тонически напряженных мышц. Такого расслабления плечевого пояса можно достичь за счет систематических плавных поворотов головы и движений типа «японского поклона» или «молитвы Магомету». В этих условиях растяжение происходит за счет тяжести головы — не требуется аппаратной тракции. Расслабление сопровождается изменением состояния рецепторов этих мышц, их патологической импульсации (в том числе и болевой), а также соответствующих рефлекторных сдвигов в зоне шеи, надплечья и руки. Растяжение после предварительного сокращения мышцы при суставных блокадах достигается лучше всего методической постизометрической релаксацией.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!