Основные механизмы поражения

Остеохондроз позвоночника — это заболевание, которое развивается в результате взаимодействия патологических процессов и приспособительных реакций.

Компрессионный и асептиковоспалительные факторы встречаются лишь при нарушении целостности фиброзного кольца, а дисфиксационный и дисциркуляторный — как при нарушении целостности фиброзного кольца, так и при его сохранности.

• Компрессионный (трещина, выпячивание, грыжа диска). Возникает при нарушении целостности фиброзного кольца, что ведет к сдавлению рецепторов синувертебрального нерва.

• Дисфиксационный. Дистрофия МПД сопровождается уменьшением содержания гликозаминогликанов, ответственных за поддержание внутридискового давления. Как следствие, нарушаются амортизирующие свойства диска, что, в свою очередь, отражается на его фиксационных способоностях, особенно при нагрузках. Вначале это компенсируется защитным напряжением мышц позвночника, но в дальнейшем под действием неблагоприятных факторов может наступить ослабление фиксации паравертебральных мышц, что приводит к сдвигу позвонков в пораженном ПДС. Это способствует натяжению волокон фиброзного кольца, что вызывает раздражение синувертебрального нерва.

• Дисциркуляторный . Вызван нарушениями микроциркуляции и венозным стазом. В ответ на дистрофические изменения в МПД наблюдается усиление микроциркуляции с целью купирования нарушений метаболизма. Однако при появлении препятствий для этого (нарушения неврального обеспечения микроциркуляторных процессов, механические факторы, температурные факторы, эндогенные факторы, ухудшающие сердечно-сосудистую деятельность в целом) возникает декомпенсация в виде отечности тканей, что способствует раздражению синувертебрального нерва.

• Воспалительный. При нарушении целостности фиброзного кольца активизируется иммунологическая система. В силу неясных причин появляются агрессивные антитела, реагирующие с неизмененными структурами непораженных дисков. Это приводит к развитию воспалительного процесса в зоне пораженного отдела позвоночника.

• Сочетанные.

Раздражение рецепторов синувертебрального нерва в зоне пораженного диска приводит к появлению афферентной импульсации в ноцицептивных структурах, которая воспринимается пациентом в виде боли.

Организм в этих новых условиях не может пользоваться прежним двигательным стереотипом, так как в прежнем двигательном стереотипе пораженный ПДС активно принимал участие в осуществлении движения. Основная цель, которая ставится перед опорно-двигательным аппаратом больного, — функционирование его без дискомфорта. Такое становится возможным лишь при условии рационального перераспределения нагрузок в сохранных звеньях биокинематическои цепи «позвоночник —конечности», так как пораженный ПДС блокируется —выключается. Обездвиженность дистрофически измененного межпозвонкового диска и перераспределение нагрузок на сохранные ПДС возникают не сразу, а постепенно. В организме больных наблюдается сложный комплекс компенсаторных приспособительных реакций всего опорно-двигательного аппарата, направленный на создание нового двигательного стереотипа. Это приводит к выключению соответствующего сегмента, что происходит вначале за счет мышечной, а затем органической фиксации.

Органическое закрепление нового двигательного стереотипа выражается в развитии репаративных явлений в пораженном диске. Репарации в диске могут быть полными и неполными. Полные репаративные процессы в диске наблюдаются чаще всего при дисфиксационном или дисциркуляторном механизмах раздражения рецепторов синувертебрального нерва. Неполные репарации обычно возникают при действии компрессионного или воспалительного факторов. Для полной репарации диска характерно восстановление всех структурных частей его, и в последующем на рентгенограммах позвоночника не определяются изменения типа остеохондроза позвоночника. Неполные репарации в диске могут осуществляться или за счет развития грануляционной ткани внутри его, или за счет врастания соединительной ткани из окружающих структур. В последнем случае вместе с соединительной тканью в диск врастают сосудисто-невральные образования. В последующем может наблюдаться сдавление указанных образований возникшей рубцовой тканью.

Осложнения полных репараций бывают тогда, когда дистрофически измененный диск полностью восстанавливается. Такое восстановление возможно лишь в условиях выраженной локальной миофиксации пораженного диска. Для этого необходимо развитие нового двигательного стереотипа. В последующем, когда диск восстанавливается, он начинает функционировать, т.е. «блок» с бывшего пораженного ПДС снимается. В то же время возникший новый двигательный стереотип организован таким образом, что функционирует без пораженного диска. Следовательно, возникает диссоциация между новым двигательным стереотипом, при котором диск выключен, и возвращением ему прежней свободы движения. В такой ситуации опорно-двигательному аппарату больного следует возвращаться к прежнему двигательному стереотипу, который существовал до обострения. Однако новый двигательный стереотип уже органически закреплен. Поэтому возникают осложнения мышечно-связочно-суставного аппарата в тех местах, в которых развиваются перегрузки. Эти осложнения чаще всего проявляются в виде мышечно-тонических или нейродистрофических нарушений. В дальнейшем возможно сдавление указанными участками опорно-двигательного аппарата сосудисто-невральных структур. Для купирования указанного осложнения необходимо проводить соответствующую терапию. В первую очередь, мобилизацию и манипуляцию на тех суставах, которые подвергаются перегрузкам. В последующем назначают лечебную гимнастику, направленную на восстановление прежнего двигательного стереотипа.

Возможны осложнения со стороны неполных репараций. Они могут наблюдаться как в очаге поражения (дистрофически измененный диск), так и вне его. Как уже было упомянуто выше, неполные репарации в диске могут развиваться за счет врастания соединительной ткани из окружающих его образований. При этом возможно ком-премирование сосудисто-нервного пучка, проникающего в диск совместно с врастающей тканью. В такой ситуации появляется афферентная импульсация из диска, способствующая поддержанию мышечно-тонических реакций, уже не нужных для организма. Конечно, в свою очередь, возможно развитие дистрофических изменений со стороны участков опорно-двигательного аппарата, принимающих участие в фиксации. Чаще всего такие явления наблюдаются в мышцах в виде осложненного миофиброза, т.е. при компремировании невральных рецепторов в очаге фиброза.

Особенности жалоб пациентов в зависимости от механизма поражения