Хлыстовая травма

Под «хлыстовой травмой» (первоначально это был непрофессиональный термин) понимают травматическое повреждение мягких тканей в области шеи (включая мышцы, связки, межпозвонковые диски, фасеточные суставы и т.д.) в результате избыточного разгибания, сгибания или поворота шеи при отсутствии переломов, вывихов или грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков7. Это наиболее частая нефатальная автомобильная травма8. Симптомы могут появиться сразу же после травмы, но обычно они возникают через несколько ч или д. В дополнение к симптомам, связанным с шейным отделом позвоночника, часто имеются жалобы на Г/Б, нарушение умственных функций и боль в пояснице.

Интересные данные были получены в исследовании7, проведенном в Литве, где население не осведомлено о существовании хлыстовой травмы и нет возможности получить по этому поводу страховую компенсацию. Между лицами, пострадавшими в ДТП с ударом сзади, и обычным населением не было выявлено существенной разницы в частоте таких симптомов, как боль в шее, Г/Б, затруднение концентрации внимания и нарушения памяти. 41% лиц, жаловавшихся на хроническую боль в шее и 83% лиц с ежедневными Г/Б имели такие жалобы и до аварии. Наиболее существенным фактором риска возникновения жалоб на боль в шее был семейный анамнез таких болей.}

Рекомендуемая клиническая классификация хлыстовой травмы приведена табл. 25-1. Рекомендации по диагностике см. табл. 25-2 и лечению см. табл. 25-3. Следует иметь в виду, что после хлыстовой травмы может иногда возникнуть затылочная невралгия, которая требует соответствующего лечения (см. с.534).

Табл. 25-1.

Клиническая классификация тяжести хлыстовой травмы

Видео: Хлыстовая травма шейного отдела

Шкала градаций ОРГ

* пациенты из этой группы не подходят под определение хлыстовой травмы

Табл. 25-2. Диагностические процедуры при хлыстовой травме

1-ая степень – пациентам с отсутствием изменений психического статуса и нормальным клиническим осмотром проведение обзорных спондилограмм при обращении не показано

2-ая и 3-ья степени – шейный спондилограммы, возможно снимки со сгибанием и разгибанием. Дополнительные виды обследования (МРТ, КТ, миелография и др.) не показаны

3-ья и 4-ая степени – лечение этих пациентов следует проводить так, как если бы они имели повреждение СМ (см. Первоначальное лечение повреждений СМ ниже и последующих параграфах)

Табл. 25-3.

Лечение хлыстовой травмы

Клиническая классификация тяжести хлыстовой травмы

* за исключением пациентов с переломами, вывихами или повреждением СМ

† мягкий губчатый воротник обычно не рекомендуются, если все-таки его используют, то узкая часть должна быть впереди, чтобы предотвращать разгибание шеи

Исходы

Результаты лечения 117 пациентов моложе 56 лет с хлыстовой травмой, полученной в результате автоаварий, см. табл. 25-4. Пациенты с переломами, вывихами или повреждениями других частей тела не были включены. Исследование проведено в Швейцарии10, где все медицинские услуги оплачиваются государством и в судебном порядке нельзя получить компенсацию за повреждение за исключением стойкой инвалидности. Из 21 пациентов, у которых жалобы сохранялись в течение 2 лет, ограничение для работы были только у 5 (у 3 - сокращенное время работы и у 2 – инвалидность). Пациенты со стойкими симптомами были старше, при первичном осмотре они предъявляли более разнообразные жалобы, во время происшествия голова у них находилась в более наклоненном или повернутом положении, в анамнезе чаще были Г/Б, а также чаще были предшествующие изменения (напр., рентгенологические признаки шейного остеоартрита). Степень повреждения автомобиля и скорость мало влияли на степень травмы. Пол, профессия и психологические факторы не влияли на исходы травмы.

Табл. 25.4.

Степень восстановления пациентов с хлыстовой травмой