Повреждения груди

Видео: Повреждения грудной клетки

Закрытые повреждения груди

Травмогенез:

Основными причинами являются:

— транспортная травма (чаще автодорожная)-

— падение с высоты — кататравма-

— улары в грудь ногами-

В понятие закрытая или тупая травма груди входят:

— переломы ребер-

— повреждение легкого с образованием напряженного пневмоторакса и гемоторакса-

— эмфизема средостения-

— ушиб сердца.

Д - ка:

Тяжелая травма груди часто сопровождается множественными переломами ребер. Большое значение имеет оценка характера Травмогенеза и времени, прошедшего с момента травмы.

Ведущие симптомы:

— боль в груди, усиливающаяся при дыхании вплоть до появления симптома «оборванного вдоха», одышка, цианоз кожи и слизистых, тахикардия-

— неравномерное участие (отставание) в дыхании одной из половин грудной клетки-

— деформация грудной клетки, локализованная боль и болезненность, а также возможная патологическая подвижность и костная крепитация являются признаками множественных переломов ребер-

— наличие подкожной эмфиземы в области предполагаемого перелома ребер является признаком повреждения легкого- быстрое нарастание подкожной эмфиземы может говорить об избыточном положительном давлении в полости плевры, что характерно для напряженного пневмоторакса.

Доя напряженного пневмоторакса характерно:

— резкое ухудшение общего состояния-

— увеличение одышки-

— нарастание цианоза-

— нарастание тахикардии-

— повышение АД за счёт гиперкапнии.

При исследовании голосового дрожания — его снижение или отсутствие на стороне повреждения.

При перкуссии — появление коробчатого звука.

При аускультации — отсутствие дыхательных шумов или быстрая динамика от дыхания с грубыми шумами, характерными для разрыва легкого вплоть до отсутствия дыхательных шумов.

Набухание яремных вен и возможное смещение трахеи в здоровую сторону также говорит о напряженном пневмотораксе со смещением средостения.

Эмфизема средостения

Встречается при тяжелой закрытой травме груди, когда при возникшем повреждении легких и напряженном пневмотораксе имеется повреждение медиастинальной плевры и воздух под давлением поступает в средостение. Может возникнуть и при внеплевральном повреждении бронхов и трахеи.

Д - ка:

— нарастающее оглушение (осиплость) голоса-

— быстрое нарастание подкожной эмфиземы: появление её на шее (увеличение объема шеи), голове, лице-

— венозный застой (быстро нарастающий цианоз верхней половины тела, набухание яремных вен)-

— быстро нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность и ОДН, вплоть до остановки сердца за счет экстракоронарной тампонады сердца.

Н.П.:

1. Обезболивание:

— применение ненаркотических анальгетиков (50% р-р анальгина или седуксен + кетамин (кеталар) из расчета: седуксен в дозе 0,15—0,20 мг/кг веса и кетамин в дозе 2 мг/кг (в/м или в/в в инфузионную систему), орувель 100 мг в/в или в/м)-

— при множественных переломах ребер — односторонняя (на стороне большего повреждения) паравертебральная блокада делается из 2-х точек на уровне 2—3 и 7—8 межреберий.Отступя от соответствующего остистого отростка латерально в сторону повреждения на расстояние 1 см, игла для в/м введений вводится перпендикулярно к плоскости спины вплоть до упора в поперечный отросток. Слегка отойдя от последнего, вводится 0,5% р-ра новокаина — по 40 мл в каждую точку.

2. Транспортировка в полусидячем положении.

3. Грудную клетку не бинтовать!

4. При больших (больше 2-х ребер) окончатых переломах — «западение» грудной клетки должно быть выполнено мягким ватно-марлевым пеллотом, фиксированным к коже несколькими лейкопластырными полосами.

5. При напряженном пневмотораксе — плевральная пункция во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии на стороне повреждения (игла вводится по верхнему краю нижележащего ребра).

6. При нарастающей эмфиземе средостения — экстренная передняя медиастинотомия — разрез длиной 4—5 см над рукояткой грудины, клетчатка средостения вскрывается введением указательного пальца за грудину на глубину 3—4 см с последующим дренированием.

Открытые повреждения груди

Д - ка:

Основывается на оценку общего состояния больного (внешний вид, окраска кожного покрова и слизистых оболочек, характер дыхания, частота пульса, показатели АД), данных исследования грудной клетки и её органон (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и оценке местных феноменов в области раны. Тяжесть состояния раненых зависит от разгерметизации плевральной полости, приводящей к нарушению дыхательного акта, гемотораксу, пневмотораксу, возможности ранения сердца и средостения. Возникающий при этом выраженный болевой синдром усугубляет возможность возникновения шока и тяжелых, порой смертельно опасных, осложнений.

У пострадавших с непроникающими ранами груди нет кашля, кровохарканья, пенистого кровянистого отделяемого, отсутствует присасывание воздуха во время вдоха, кожные покровы сухие, не выражен цианоз губ, нет выраженной тахикардии.

В отличие от пострадавших с непроникающими ранениями груди, общее состояние раненых с проникающими повреждениями значительно ухудшается. Их беспокоят выраженные боли в груди, усиливающиеся при дыхании, одышка, чувство стеснения в груди. Кожные покровы бледны с цианотичным оттенком, покрыты потом, дистальные отделы конечностей мраморной окраски, цианоз губ, лица, кончиков пальцев. При исследовании пульса отмечается более или менее выраженная тахикардия, возможно прогрессирующее падение АД.

При осмотре грудной клетки отмечается величина раны, её локализация, уровень, возможная проекция над органами грудной клетки. Обращается внимание на асимметрию грудной клетки, возможность отставания одной из ее половин во время дыхания. При осмотре можно отметить присасывание воздуха в рану на вдохе, пенящуюся с пузырьками воздуха кровь, поступающую из раны, а при ранении бронха — кровохарканье.

Пальпация даст возможность определить характер припухлости. Нежная, осязательная пальпация даст отчетливое ощущение крепитации, возникающее при п/к эмфиземе, позволяет определить распространенность ее границ. Голосовое дрожание ослаблено при гемо- и пневмотораксе. Усилено в случаях уменьшения пневматизации ткани легкого. При аускультации грудной клетки выясняют, дышит ли легкое или оно выключено из дыхания полностью или частично, уточняется характер дыхания (ослабленное, жесткое или везикулярное), выслушиваются возможные хрипы.

Н.П.:

1. Обезболивание.

2. При открытых проникающих повреждениях грудной клетки — окклюзионная повязка. Полиэтилен, клеёнка, прорезиненная ткань и т. д. укладывается непосредственно на кожу таким образом, чтобы рана была в центре, а края герметика выходили за её пределы не менее чем на 5 см. Фиксацию первого слоя повязки лучше производить, полосами лейкопластыря, наложенными вначале крест-накрест, а затем и виде черепицы. За раненым требуется постоянное наблюдение, так как всегда есть риск возможного появления клапанного или напряженного пневмоторакса, (открытый, клапанный, внутренний).

3. Если состояние больного резко ухудшается (распирание груди, увеличение одышки, цианоза и т. д.), то необходимо снять окклюзионную повязку и перевести пневмоторакс в открытый.

4. Транспортировка в полусидячем положении.

5. Ингаляция кислорода.

6. Госпитализация в травматологическое, хирургическое или торакальное отделение стационаров.

Раны сердца

Подозрение на ранение сердца возникает при наличии раны на грудной стенке в проекции сердца и крайне быстрого развития критического состояния. При ранениях сердца может преобладать клиническая картина острой массивной кровопотери, либо тампонады сердца.

Клинические особенности кровопотери:

— выраженная бледность-

— аускультативно сердечные тоны четкие, тахикардия-

— аускультативные признаки гемоторакса.

Н.П.:

— срочный венозный доступ- предпочтительно катетеризация одной или двух периферических вен, либо центральной иены-

— немедленное начало инфузионной терапии (см. стандарт «Острая кровопотеря»)-

— наложение окклюзионной повязки на рану-

— перекладывание на носилки и транспортировка в машине скорой помощи только после начала инфузионной терапии непосредственно на месте происшествия- исключение — абсолютная невозможность оказания помощи на месте происшествия (угроза для персонала, климатические условия и т.п.)- транспортировка носилок по лестницам зданий — головой вперед-

— немедленная транспортировка в стационар с его оповещением.

Тампонада сердца

Возникает при ранениях преимущественно колющими предметами, без широкого рассечения перикарда, а также при ранениях желудочков, что приводит к быстрому скоплению крови в полости перикарда.

Клинические особенности:

— выраженная бледность, часто в сочетании с цианозом лица и шеи-

— набухание вен шеи-

— при аускультации сердечные тоны очень глухие, слабые или не выслушиваются-

— возможна брадикардия, аритмия или наблюдается симптоматика одностороннего гемо-, пневмоторакса.

Н.П.:

— срочный венозный доступ- предпочтительно — катетеризация одной или двух периферических вен, либо центральной вены-

— инфузия р-ра дофамина (200 мг в 400 мл 0,85% р-ра NaCl)- при отсутствии дофамина или невозможности выполнения инфузии — в/в введение изадрина, дробно по 0.1—0,3 мл- скорость инфузии, кратность введения адреностимуляторов — по клиническому эффекту- достаточный клинический эффект — появление пульса в локтевом сгибе, систолическое АД — 60-..70 мм рт. ст.- повышение АД выше 80 мм рт. ст.— недопустимо-

— немедленное начало транспортировки в стационар- дальнейшие лечебные мероприятия только по ходу транспортировки- оповещение стационара-

— при неэффективности — пункция и дренирование перикарда широкой иглой или катетером, при массивном поступлении крови — реинфузия.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!