Открытый артериальный проток

Видео: ОАП или открытый артериальный проток: эндоваскулярное закрытие и лечение окклюдером

Общие сведения

У плода артериальный проток — это функционирующий сосуд, соединяющий легочную артерию с нисходящей аортой, чаще всего — чуть ниже места отхождения левой подключичной артерии. Высокое ЛСС, характерное для кровообращения плода, обусловливает сброс крови справа налево (из легочной артерии в аорту) через артериальный проток, в результате чего бедная кислородом кровь из ПЖ минует нерасправившиеся легкие плода, попадает в нисходящую аорту и направляется к плаценте, где происходит насыщение ее кислородом. После рождения ЛСС резко снижается, вследствие чего происходит изменение направления тока крови через артериальный проток (из аорты в легочную артерию).

Артериальный проток может оставаться открытым после рождения, особенно у недоношенных, при постоянной гипоксемии или при фетальном синдроме краснухи

Клиническая картина

Узкий ОАП в грудном возрасте часто остается нераспознанным- может проявиться в детском возрасте или у взрослых утомляемостью и одышкой.

Широкий ОАП часто проявляется симптомами застойной СН (ортопноэ, одышка при нагрузке, ночные приступы сердечной астмы), которая возникает в результате сброса крови слева направо и хронической объемной перегрузки левых отделов сердца. Возможна ЛГ с развитием правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, асцит, увеличение печени, отеки голеней). По мере прогрессирования ЛГ возможно изменение направления сброса, что проявляется изолированным цианозом ног, быстрым уставанием ног при нагрузке и парадоксальными эмболиями

Течение и прогноз в отсутствие лечения

Узкий ОАП в целом не влияет на продолжительность жизни, хотя риск инфекционного эндокардита увеличивается.

Средний или широкий ОАП: обычно самопроизвольного закрытия не происходит. Со временем возникает ЛГ, застойная СН, высок риск инфекционного эндокардита. Продолжительность жизни уменьшена и в среднем составляет 40 лет. Инфекционный эндокардит почти всегда возникает при сбросе слева направо- местом развития инфекции служит участок легочной артерии, расположенный напротив устья протока и подвергающийся механическому воздействию струи крови. Одно из проявлений инфекционного эндокардита — множественные эмболии ветвей легочной артерии.

Редкое осложнение — расслаивание и разрыв аневризм ОАП

Таблица