Диагностика и лечение осложнений беременности
Наиболее частыми осложнениями беременности являются ранние и поздние токсикозы, анемия, угроза прерывания беременности Диагностика осложнений основывается на клинических и лабораторных критериях. Лечение проводится индивидуально, комплексно, с учетом этиопатогенеза осложненийРанние токсикозы беременных
Ранний токсикоз - это комплекс изменений в органах и системах материнского организма в результате нарушений процессов адаптации, связанных с развитием внутриутробного плода Чаще всего наблюдается до 12-16 нед беременности
Наиболее часто отмечаются следующие клинические формы ранних токсикозов беременных: рвота беременных- слюнотечение- дерматозы и дерматиты
К группе повышенного риска развития ранних токсикозов относятся женщины с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно печени, с астеноневротическим синдромом и эндокринопатиями, а также беременные с осложненным аллергологическим анамнезом и юные первородящие
Рвота беременных может быть проявлением не только раннего токсикоза, но и различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, обостряющихся во время беременности Степень тяжести рвоты беременных, как клинической формы, определяется частотой рвоты в течение дня (табл. 2).
Слюнотечение наблюдается при рвоте беременных, особенно при тяжелом течении этой формы токсикоза. Однако слюнотечение может проявляться и самостоятельно Суточная саливация может достигать 1 л и более. При выраженном слюнотечении используют схемы лечения рвоты беременных средней тяжести (см. табл. 2), включая применение индифферентных мазей для профилактики хейлита
Дерматиты и дерматозы. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных, реже развиваются экзема и заболевания кожи, связанные с герпетической инфекцией. Терапия проводится после обследования беременной и консультации у дерматолога Лечение включает седативные и антигистаминные препараты, антиоксиданты, при герпетической инфекции назначают ацикловир.
Таблица 2
Лечебные назначения при рвоте беременных в зависимости от степеннее тяжести.
width="650" height="749" alt="Лечебные назначения при рвоте беременных в зависимости от степеннее тяжести" />
Невынашивание беременностиПонятие невынашивания беременности включает: самопроизвольный выкидыш в ранние и поздние сроки беременности, преждевременные роды и замершую беременность. Для каждого триместра беременности имеют значение определенные факторы риска.
Основными причинами прерывания беременности в I триместре являются:
- генетические факторы-
-эндокринные: нарушения функции яичников, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников-
- пороки развития матки-
- соматические и инфекционные заболевания матери, особенно латентно протекающие микоплазменные, хламидийные, вирусные, токсоплазменные, уреаплазменные и бактериальные инфекции мочевыводящих путей.
Во II триместре особую значимость в прерывании беременности в сроки с 15 до 28 нед приобретают: истмико-цервикальная недостаточность, миома и пороки развития матки, плацентарная недостаточность, а также инфекционные заболевания и соматическая патология матери.
В III триместре первое место среди причин невынашивания беременности занимают причины, связанные с акушерской патологией (гестозы, многоплодие, многоводие, аномалии прикрепления плаценты).
Обследование женщин с невынашиванием беременности в анамнезе следует начинать еще до наступления у них беременности. Оно должно включать:
- обследование у терапевта с целью диагностики очагов хронической инфекции, их санации, а также лечения выявленной соматической патологии-
- консультацию в медико-генетическом центре-
- обследование функции яичников и других желез внутренней секреции (по тестам функциональной диагностики и уровню гормонов в крови)-
- цервико- и гистеросальпингографию для исключения пороков развития матки, истмико-цервикальной недостаточности и опухолей матки-
- УЗИ органов малого таза-
- выявление урогенитальной инфекции, последующее ее лечение. Во время беременности женщины, имевшие в анамнезе самопроизвольные аборты или преждевременные роды, должны пройти
- обследование у терапевта с целью диагностики очагов хронической инфекции, их санации, а также лечения выявленной соматической патологии-
- медико-генетическое обследование-
- диагностику истмико-цервикальной недостаточности (оценка области внутреннего зева и длины цервикального канала при ультразвуковом и влагалищном исследовании)-
- УЗИ органов малого таза для установления срока беременности, локализации и особенностей плаценты, тонуса матки, пороков развития плода-
- исследование экскреции гормонов (эстрогены, прогестерон, гонадотропин хорионический, плацентарный лактоген, 17-кетостероиды)-
- кольпоцитологическое исследование, контроль базальной температуры в ранние сроки беременности-
- бактериоскопическое и бактериологическое исследования содержимого носоглотки, уретры, цервикального канала и мочи-
- обследование на скрытые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и др.).
Лечебные назначения при угрожающем выкидыше
Лечение при угрожающем аборте должно быть комплексным, этиопатогенетическим, с учетом индивидуальных особенностей женского организма и включать следующее.
1. Постельный режим, диета по выбору беременной.
2. Седативная терапия (настойка пустырника - по 20-30 капель 3 раза в день, экстракт валерианы - по 2 таблетки 2 раза в день, ново-пассит - по 5-10 мл 2-3 раза в день, диазепам - по 0,002 г 2 раза в день, феназепам - по 0,0005 г 2 раза в день или саносан - по 2-3 таблетки перед сном).
3. Гормональная терапия гестагенами и их сочетанием с эстрогенами и гонадотропином хорионическим. При гипофункции яичников и генитальном инфантилизме гормональное лечение следует начинать с 5-й недели беременности- оно может продолжаться до 27—28 нед беременности, в зависимости от функциональной активности плаценты и эффективности лечения. Применяемые препараты:
- прогестерон (внутримышечно 1 мл 1 % раствора 1 раз в день в течение 10 дней под контролем кольпоцитологических данных)- при сохраняющейся прогестероновой недостаточности вводят внутримышечно 1 мл 12,5 % раствора оксипрогестерона капроната 1 раз в неделю (не рекомендуется применять туринал из-за влияния его на плод)-
- дюфастон (по 10 мг 2-3 раза в день с продолжением лечения в течение недели после исчезновения симптомов угрожающего выкидыша)-
- этинилэстрадиол (микрофоллин) по 1 таблетке в день или по V2 таблетки 2 раза в день до срока беременности 12-14 нед (при кровянистых выделениях из половых путей обязательно назначается в сочетании с гестагенами)-
- гонадотропин хорионический (профаза) внутримышечно в дозе 500-1000 ЕД 2 раза в неделю до срока беременности 12-14 нед (показан при низкой экскреции гонадотропина хорионического).
4. Подавление сократительной деятельности матки (токолитическая терапия), которое направлено на:
- снижение тонуса миометрия за счет стимуляции ?-рецепторов матки ?-адреномиметиками начиная с 16-й недели беременности (гинипрал, бриканил, партусистен и др.). Чаще применяют гинипрал (0,0005 г 3-4 раза в день или в виде инфузий 2 мл 0,005 % раствора в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью введения 10-12 капель в минуту)-
- снижение миогенного тонуса матки (но-шпа по 1-2 таблетки 2-3 раза в день или 2-4 мл 2 % раствора внутримышечно или внутривенно- папаверина гидрохлорид 2 мл 2% раствора внутримышечно 2-3 раза в день- баралгин по 1-2 таблетки 2-3 раза в день или внутримышечно по 5 мл 1—2 раза в день- магния сульфат 10 мл 25 % раствора внутримышечно 2 раза в день или внутривенно 10 мл в 300 мл 5 % раствора глюкозы)-
- снижение тонуса миометрия за счет блокады м-холинорецепторов матки (метацин 1 мл 0,1 % раствора внутривенно 2 раза в день или 2 мл в 400 мл изотонического раствора- платифиллина гидротартрат 1 мл 0,2 % раствора внутримышечно 2-3 раза в день)-
- снижение тонуса миометрия за счет ингибирования простагландин синтетазы (диклофенак-натрий по 0,05 г или 3 мл 2,5 % раствора внутримышечно 1 раз в день- индометацин по 0,025 г 3-4 раза в день- кислота ацетилсалициловая по 0,25 г 2 раза в день).
5. Улучшение метаболических процессов в фетоплацентарном комплексе:
- аскорбиновая кислота (внутривенно 3-5 мл 5 % раствора в 100 мл изотонического раствора)-
-токоферола ацетат (витамин Е) (по 1 капсуле 1-2 раза в день или 1 мл 10 % раствора внутримышечно 2 раза в день)-
- поливитаминные препараты.
6. Антибактериальная терапия:
- ампициллин (по 1 г внутримышечно 4 раза в сутки в течение 7 дней),
- цефазолин (по 1 г внутримышечно 2-4 раза в сутки в течение 5-7 дней).
При выявлении хламидиоза, микоплазмоза или уреаплазмоза лечение следует начинать с 14-й недели беременности. При хламидиозе назначают рулид по 150 мг 2 раза в день или ровамицин по 3 000 000 ЕД 3 раза в день в течение 10 дней, при микоплазмозе и уреаплазмозе — макропен по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней
7. Хирургическая коррекция при истмико-цервикальной недостаточности:
- наложение циркулярного шва на шейку матки (наиболее эффективно в 13-17 нед беременности на фоне сохраняющей терапии) со снятием шва в сроки беременности 37—38 нед-
- введение акушерского пессария.
Анемия беременных
Анемии наблюдаются у 30 % беременных, причем в 90 % случаев это гипохромная железодефицитная анемия. Обследование беременной должно быть направлено на выяснение степени тяжести анемии (табл. 3) и причин, ее обусловивших Необходимость лечения беременных, страдающих анемией, связана с развитием при этой патологии хронической гипоксии плода, риском возникновения кровотечений в родах и послеродовых септических заболеваний.
Таблица 3
Гематологические показатели в зависимости от степени тяжести анемии
width="650" height="120" alt="Гематологические показатели в зависимости от степени тяжести анемии" />
Видео: Диагностика, осложнения, влияние на беременность и профилактика гидраденита
Критериями диагностики анемии и степени ее тяжести являются (табл. 4):- содержание гемоглобина, эритроцитов, а также цветовой показатель-
- уровень железа в сыворотке крови-
- морфологическая картина эритроцитов-
- железо-связывающая емкость сыворотки крови-
- содержание гемосидерина в костном мозге-
- результаты иммунорадиометрического метода определения железосвязывающего ферритина в сыворотке крови и дополнительных исследований (билирубин, проба Кумбса, продолжительность жизни эритроцитов, миелограмма, кал на яйца глистов).
Таблица 4
Гематологические показатели при разных формах анемии
width="650" height="244" alt="Гематологические показатели при разных формах анемии" />
Видео: Последствия молочницы для женщин и мужчин. Осложнения кандидоза при беременности
Терапия железодефицитной анемии у беременной должна быть направлена на восполнение дефицита железа в организме, улучшение его всасывания в пищеварительном тракте и активацию метаболических процессов.1. Восполнение дефицита железа:
- ферро-градумет (по 0,1 г 2 раза в день)-
- тардиферон (по 1 драже 2 раза в день)-
- сорбифер-дурулес (по 1 таблетке 2 раза в день)-
- эрифер (по 1 капсуле в день)-
- феррокаль (по 2-6 таблеток 3 раза в день)-
- феррум Лек (по 2 мл внутримышечно в течение 10 дней или внутривенно в течение 5 дней).
2. Улучшение всасывания железа в пищеварительном тракте:
- плантаглюцид (по 1 чайной ложке 2-3 раза в день до еды)-
- сок желудочный натуральный (по 2 столовые ложки во время еды)-
- ацидин-пепсин (по 1 таблетке 3 раза в день после еды)-
- абомин (по 1 таблетке 3 раза в день).
3. Активация метаболических процессов:
- кислота аскорбиновая (2 мл 5 % раствора внутримышечно 1 раз в день-
- витамины группы В (перорально или внутримышечно)-
- кислота фолиевая (по 1 таблетке 3 раза в день).
Лечение железодефицитной анемии проводится в течение 2-3 мес. и сочетается с терапией основного соматического заболевания у беременной.
Гестоз
Гестоз беременных - это наиболее частое осложнение второй половины беременности. Гестоз чаще всего наблюдается у первобеременных с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и печени, сахарный диабет). Необходимо своевременно диагностировать это осложнение, определить степень его тяжести и провести адекватную терапию для профилактики тяжелых последствий как для матери, так и для плода. При гестозе всегда развивается системная полиорганная недостаточность, поэтому обследование беременной должно быть направлено на выявление степени нарушения функций паренхиматозных органов.
Основными осложнениями при гестозе являются: кровоизлияния в мозг, отек мозга, острая почечная и печеночная недостаточность, синдром задержки внутриутробного развития плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ДВС - и HELLP-синдром.
Диагностика гестоза и степени его тяжести должна основываться на данных клинических и лабораторных исследований, состояния фетоплацентарного комплекса и на заключениях врачей-специалистов. Обследование беременной проводят по следующей схеме.
1. Клинические исследования:
- сбор анамнеза с тщательным выявлением жалоб беременной-
- измерение АД на обеих руках, определение среднего АД-
- определение прибавки массы тела и ее динамики в течение беременности, явных и скрытых отеков- измерение суточного (почасового) диуреза.
2. Лабораторные исследования:
- установление степени гиповолемии (гематокрит, ОЦК, ОЦП)-
- определение показателей, отражающих состояние жизненно важных органов (общий белок и белковые фракции, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, сахар крови, общий анализ мочи, посев мочи и чувствительность флоры к антибиотикам, пробы Нечипоренко и Зимницкого)-
- исследование гемопоэза и состояния иммунитета (содержание гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, лейкоцитарная формула, количество Т-клеток).
- определение степени эндотоксикоза (лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), количество средних молекул)-
- состояние гемостаза и микроциркуляции (свертываемость крови, количество тромбоцитов, фибриногена и антитромбина III, протромбиновый индекс).
3. Оценка состояния фетоплацентарного комплекса (КТГ, УЗИ, допплерометрия, определение уровня плацентарных гормонов).
4. Обследование у специалистов (окулиста, невропатолога, терапевта и др.) для выявления сопутствующей патологии.
Для преэклампсии характерны изменения лабораторных показателей, гипертензия, отеки, протеинурия, степень выраженности которых и определяет тяжесть течения гестоза (табл. 5).
Таблица 5
Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести преэклампсии
width="650" height="741" alt="Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести преэклампсии" />
Терапия гестоза, независимо от степени его тяжести, должна быть направлена на создание для беременной лечебно-охранительного режима, снятие генерализованного спазма сосудов, коррекцию гиповолемии, увеличение диуреза, улучшение маточно-плацентарного кровообращения, активацию метаболических процессов.Принципы терапии преэклампсии легкой степени
1. Лечебно-охранительный режим (седативная терапия} обеспечивается полноценным питанием, режимом сна и отдыха, применением успокоительных настоев и лекарственных средств (реланиум, сибазон или седуксен по 1 таблетке 2-3 раза в день или внутримышечно 2 мл 0,5 % раствора препарата на ночь).
2. Гипотензивная терапия проводится по одной из следующих схем.
Схема 1. Tab. Dopegyti (по 0,25 г 3 раза в день).
Схема 2. Sol. Magnesii sulfatis (24 мл 25% раствора внутримышечно по схеме Бровкина).
Схема 3. Sol. Magnesii sulfatis (30 мл 25 % раствора в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида).
Схема 4. Sol. Dibazoli (4 мл 1% раствора) и Sol. Papaverini внутримышечно (4 мл 2 % раствора 1-2 раза в день).
Схема 5 (в сочетании с другими препаратами). Tab. Nospani (по 1 таблетке 3 раза в день).
При отсутствии эффекта от применения вышеуказанных схем 1-5 могут быть назначены:
Tab Apressini 0,01 (60-80 мг в день)
Tab Anaprilini (Obsidani) (по 1 таблетке 3 раза в день)
Tab Clophelini 0,000075 (по 1 таблетке 2-3 раза в день)
Dragee Corinfari (Nifedipini, Cordafeni) 0,01 (40-80 мг в день)
3. Коррекция гиповолемии проводится кристаллоидными растворами в объеме 400-600 мл.
4. Для лечения отеков применяют настои трав, эуфиллин (по 1таблетке 2-3 раза в день или внутривенно капельно 10 мл 2,4 % раствора препарата в 200 мл изотонического раствора)
5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения обеспечивается кислородотерапией, гипотензивной терапией, абдоминальной декомпрессией (5-10 процедур), применением эуфиллина (по 0,15 г 3 раза в день) и антикоагулянтов (курантил перорально по 0,025 г 3 раза в день или трентал внутривенно капельно - 5 мл в 250 мл изотонического раствора).
6. Активации метаболических процессов достигают пероральным применением глутаминовой кислоты (по 1 таблетке 3 раза в день), метионина (по 0,25 г 3 раза в день) эссенциале-форте по
2 капсуле 3 раза в день или внутривенно струйно или капельно по 5-10 мл в 250 мл 5 % раствора глюкозы).
7. Антиоксидантная терапия включает применение витаминов Е (1-2 капсулы в день), С, группы В (внутривенно или внутримышечно)
8. При лечении фонового заболевания (пиелонефрит) назначают почечный чай, антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин внутримышечно по 1 г 4 раза в день) и нитрофураны (нитроксолин по 2 драже 4 раза в день)
Длительность терапии зависит от срока беременности и ее эффективности. Эффективность лечения оценивают через каждые 3-7 дней- при наличии эффекта лечение может продолжаться 10-14 дней, при отсутствии эффекта - не более 7 дней
Критериями эффективности лечения служат: снижение АД, уменьшение отеков и протеинурии, улучшение других лабораторных показателей.
Лечение преэклампсии легкой степени включает также и подготовку к родам,, которую проводят применением спазмолитиков и эстрогенов:
Sol Synoestroli oleosae (10 000-20 000 ЕД внутримышечно)
Tab Nospani (по 1 таблетке 3 раза в день)
Свечи с красавкой (1 свеча на ночь)
Растительное масло (по 1 столовой ложке 2 раза в день)
Варианты родоразрешения могут быть следующими: родоразрешение через естественные родовые пути с ранней амниотомией при доношенной беременности- досрочное родовозбуждение с амниотомией при «зрелой» шейке матки, если отсутствует эффект от проведенного лечения- операция кесарева сечения (по совокупности показаний).
Особенности ведения родов через естественные родовые пути:
- ранняя амниотомия при раскрытии шейки матки на 1-3 см,
- продолжение гипотензивной терапии (без применения сульфата магния),
- обезболивание (предпочтительнее перидуральная анестезия),
- укорочение периода изгнания,
- осмотр мягких родовых путей под внутривенным наркозом
- продолжение терапии гестоза после родоразрешения
При обострении гестоза в родах показано оперативное родоразрешение.
Принципы лечения преэклампсии тяжелой степени
1. Лечебно-охранительный режим обеспечивается внутривенным или внутримышечным введением беременным седативных препаратов, реланиум (по 2 мл 0,5 % раствора 1-2 раза в день) в сочетании с пипольфеном (2 мл 2,5 % раствора) и промедолом (1 мл 2 % раствора). Возможно также введение дроперидола (2-4 мл 0,25 % раствора).
2. Гипотензивная терапия предусматривает сочетанное применение следующих лекарственных средств:
Sol Magnesii sulfatis (30 мл 25 % раствора в 400 мл изотонического раствора внутривенно капельно с последующим внутримышечным введением препарата по схеме Бровкина)
Sol Dibasoli (4 мл 1 % раствора)
Sol Papaverini (4 мл 2 % раствора внутримышечно каждые 6 ч)
Sol Nospani (2 мл 2 % раствора внутривенно 2-3 раза в день)
Дополнительно могут быть назначены:
Sol Clophelini (1 мл 0,01 % раствора внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора)
Sol Papaverini (4 мл 2 % раствора внутривенно капельно в 400 мл изотонического раствора)
Sol Pentamint (1 мл 5 % раствора внутривенно капельно под контролем АД - управляемая нормотония)
3 Коррекция гиповолемии достигается введением кристаллоидных растворов в объеме 600-800 мл в сочетании с вышеуказанными гипотензивными средствами (скорость введения препарата 100 мл/ч).
4. Для лечения отеков и профилактики отека мозга применяют:
Sol Euphyllini (10 мл 2,4 % раствора внутривенно струйно или капельно в 200 мл изотонического раствора)
Sol Cavintoni (2 мл 0,5 % раствора внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора)
5. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения обеспечивается кислородотерапией, гипотензивной терапией, введением спазмолитиков (но-шпа, баралгин), антикоагулянтов (5 мл трентала), пирацетама (5 мл 20 % раствора).
6. Антиоксидантная терапия включает применение витаминов Е (по 1-2 капсуле в день), С и группы В (внутривенно или внутримышечно).
Длительность лечения до родоразрешения составляет от 1 до 36 ч. в зависимости от эффективности лечения. Критериями эффективности лечения служат: снижение АД, нормализация почасового (суточного) диуреза, улучшение лабораторных показателей, отсутствие жалоб у беременной.
Варианты родоразрешения могут быть следующими: родовозбуждение с амниотомией через 4-24 ч при «зрелой» шейке матки и эффективной терапии- операция кесарева сечения.
После родоразрешения показано продолжение лечения гестоза с коррекцией полиорганной недостаточности.
Эклампсия
Эклампсия является самой тяжелой формой гестоза и характеризуется судорогами с потерей сознания на фоне гипертензии, отеков и протеинурии (триада Цангемейстера), независимо от их выраженности. Различают 4 периода в течение припадка эклампсии.
I период (длится 20-30 с) припадка характеризуется фибриллярными подергиваниями мимических мышц, II период (длится 30 с) - тоническими судорогами, III период (длится до 2 мин) - клоническими судорогами. IV период – период разрешения судорожного припадка или развития постэклампсической комы.
Лабораторные показатели при эклампсии соответствуют таковым при преэклампсии тяжелой степени.
Лечение должно быть направлено на профилактику повторных судорог, кровоизлияния в мозг, отека мозга, острой почечной и почечно-печеночной недостаточности, полиорганной недостаточности, гипоксии плода. В условиях операционной проводят оказание экстренной помощи и комплексную интенсивную терапию, как при тяжелой форме гестоза.
Принципы лечения эклампсии
1. Лечебно-охранительный режим. Седативная терапия. Нейролептанальгезия. Назначают:
Sol Relanii (Seduxeni, Sibazoni) (4 мл 0,5 % раствора внутривенно)
Sol Promedoli (1 мл 2 % раствора) или
Sol. Droperidoli (0,25 % 2 мл раствора внутривенно)
После вводного наркоза (по назначению анестезиолога-реаниматолога) проводят интубацию и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
2. Гипотензивная терапия, профилактика кровоизлияния в мозг.
Применяют:
Sol Magnesii sulfatis (30 мл 25 % рас тора в 400 мл изотонического раствора внутривенно капельно или одномоментно 5-10 мл в течение 2-3 мин)
Дополнительно могут быть внутривенно введены:
Sol Clophelini (1 мл 0,01 % раствора внутривенно в 10 мл изотонического раствора)
Sol Papaverini (4 мл 2 % раствора внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора)
3. Лечение и профилактика отека мозга включает ИВЛ и внутривенное введение:
Sol Euphyllini (10 мл 2,4 % раствора струйно и капельно)
Sol Cavintoni (2 мл 0,5 % раствора в 200 мл изотонического раствора)
Родоразрешение беременной или роженицы в первом периоде родов проводят путем операции кесарева сечения или наложения акушерских щипцов при развитии припадка в периоде изгнания.
Послеоперационное ведение родильницы должно включать, продление ИВЛ до стабилизации АД и почасового диуреза- продолжение введения сульфата магния и диуретиков- коррекцию нарушенных функций паренхиматозных органов- профилактику ДВС-синдрома (введение плазму крови)- возмещение кровопотери.
Хроническая гипоксия плода
Хроническая внутриутробная гипоксия плода развивается при осложненном течении беременности (гестоз, перенашивание беременности, иммунологическая несовместимость, внутриутробная инфекция, плацентарная недостаточность), особенно на фоне экстрагенитальной патологии. Диагноз хронической гипоксии плода устанавливается на основе методов оценки его внутриутробного состояния (см. раздел «Методы оценки состояния плода»). Наиболее характерным симптомом является задержка развития плода, несоответствие его развития сроку гестации.
При хронической внутриутробной гипоксии плода терапия должна включать лечение осложнений беременности, экстрагенитальной патологии, внутриутробной инфекции. Патогенетическая медикаментозная терапия должна быть направлена на следующее.
1. Улучшение газообмена (оксигенотерапия):
- ингаляция кислородно-воздушной смеси (40-60 % кислорода) в течение 30-60 мин 1-2 раза в день в течение 10-14 дней-
- кислородный коктейль или кислородная пена (по 150-200 мл 2 раза в день)-
- гипербарическая оксигенация (4-10 сеансов).
2. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения достигается применением различных групп лекарственных средств.
Вазоактивные препараты
Эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора внутривенно струйно в 10-20 мл 40 % раствора глюкозы или внутривенно капельно в 400 мл 5 % раствора глюкозы в течение 7-10 дней).
Теофиллин (по 1-2 таблетки 2-4 раза в день).
Компламин (по 1 таблетке 3 раза в день или по 2 мл внутримышечно 1-2 раза в день или внутривенно по 2 мл в 500 мл 20 % раствора глюкозы в течение 14 дней).
Эстрогены
Фолликулин, синэстрол, эстрадиола дипропионат (внутримышечно по 20 000 ЕД 1-2 раза в день в течение 3-5 дней) (применяют в конце срока беременности).
Эстрогеноподобный препарат
Сигетин (ежедневно внутримышечно по 2 мл 1 % раствора в течение 10 дней или внутривенно струйно 4 мл 1 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы в течение 2-4 дней или внутривенно капельно 6-10 мл 1 % раствора в 200-300 мл 20 % раствора глюкозы).
?-Адреномиметики
Гинипрал, бриканил, партусистен (по одной дозе в 500 мл изотонического раствора внутривенно капельно в течение 2-6 дней с последующим пероральным приемом по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4-6 нед).
Антиагреганты
Трентал или курантил (ежедневно по одной дозе в 300-400 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 7 дней с последующим пероральным приемом по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4-6 нед).
Указанные препараты сочетают с индуктотермией околопочечной области (10 процедур) или абдоминальной декомпрессией (10-12 процедур).
3. Уменьшение влияния гипоксии на ЦНС плода:
- пирацетам (10-20 мл 20 % раствора в 200 мл изотонического раствора внутривенно капельно в течение 5-7 дней)-
- этимизол (1 мл 1,5 % раствора в 100 мл 5 % раствора глюкозы или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6-7 дней).
4. Активизация метаболических процессов:
- глюкоза (внутривенно струйно или капельно в общепринятых терапевтических дозах) в сочетании с инсулином короткого действия (1 ЕД инсулина на 4 г сухого вещества глюкозы)-
- кокарбоксилаза (ежедневно по одной дозе внутримышечно или внутривенно струйно в 20 мл 5 % раствора глюкозы или внутривенно капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы в течение 10— 14 дней)-
- аскорбиновая кислота (внутривенно струйно или капельно в общепринятых терапевтических дозах или перорально в течение 10-14 дней)-
- унитиол (5 мл 5 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно струйно или в 400 мл 5-10 % раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 5-7 дней)-
- эссенциале (10 мл в 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 10 дней, с одновременным приемом эссенциале-форте по 2 капсулы 3 раза в день- прием препарата следует продолжать до родоразрешения)-
- актовегин (солкосерил) (4-6 мл внутримышечно в течение не менее 7 дней)-
- цитохром С (4-8 мл внутримышечно или в 20 мл 40 % глюкозы внутривенно струйно 3-4 раза в день или внутрь по 2 таблетки 4 раза в день)-
-комплекс витаминов (В1, В2, В6, В12, РР, Е) внутримышечно или перорально в общепринятых терапевтических дозах.
5. Коррекция метаболического ацидоза:
- натрия бикарбонат (100-200 мл 4 % раствора внутривенно капельно)- число инфузий и количество раствора назначают в зависимости от показателей кислотно-основного равновесия.
При установленном диагнозе хронической гипоксии плода, синдроме задержки его развития и неэффективности проведенного лечения показаны родовозбуждение или операция кесарева сечения в интересах плода.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
