Клинические методы исследования

Видео: Лекарства. Клинические исследования | Большой скачок

Большое внимание должно быть уделено изучению анамнеза и жалоб больных: преморбидный фон, особенности менструальной и детородной функции, возможные причины заболевания, его длительность, эффективность предшествующей терапии, методы контрацепции и т.д.

Появление маточных кровотечений после задержки менструации свиде-тельствует, как правило, о его функциональном характере. Циклические, обильные кровотечения чаще наблюдаются при субмукозной миоме, аденомиозе, заболеваниях крови.

Возникновению ДМК обычно предшествуют неблагоприятный премор-бидный фон, характеризующийся большим числом перенесенных инфекционных заболеваний, воспалительных процессов половых органов, поздним менархе, длительным становлением менструальной функции, бесплодием, невынашиванием беременности. Особенно важно уточнить характер становления менструальной функции в пубертатном периоде. Ювенильные кровотечения указывают на неустойчивость функции репродуктивной системы. Косвенным указанием на ановуляторный характер кровотечений является бесплодие. Невынашивание беременности ранних сроков позволяет предположить гипофункцию яичников с недостаточностью лютеиновой фазы цикла, которая часто чередуется с ановуляцией. При сборе анамнеза следует обратить внимание на прием лекарственных препаратов (в том числе, контрацептивных), дату последней менструации (возможность беременности). У большинства больных маточные кровотечения часто повторяются, вызывая анемизацию, поэтому надо обратить внимание на такие жалобы, как слабость, утомляемость, головокружение, головные боли, сердцебиение. Боли во время кровотечения характерны для эндометриоза или воспалительных заболеваний органов малого таза. Необходимо обратить внимание на жалобы, которые могут свидетельствовать о коагулопатии: кровотечения из десен, носовой полости, возникновение кровоподтеков и кровотечений при незначительных травмах. Прибавка веса, холодные руки и ноги, запоры — симптомы гипотиреоза. Выяснить, какие лекарственные препараты или средства контрацепции использует пациентка и имеется ли связь кровотечений с этими факторами (ятрогенные причины).

Объективное исследование включает в себя общий осмотр и гинеколо-гическое исследование. При общем осмотре необходимо обратить внимание на окраску кожных покровов, характер отложения жировой ткани, полосы растяжения, состояние щитовидной железы и молочных желез.

Гинекологическое исследование. При внимательном осмотре влагалища обращают внимание на травматические повреждения, наличие инородных тел, признаки воспалительных процессов, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища. Осмотр шейки матки дает возможность диагностировать цервицит, эктопии, полипы, пролапс субмукозной миомы, подозрение на рак. Увеличенная матка с ровными контурами (если исключена беременность) свидетельствует об аденомиозе, с неровными контурами — о миоме матки. Немаловажное значение имеют признаки эстрогенной насыщенности организма. При гиперэстрогении слизистая оболочка влагалища и шейки матки сочная, симптомы «зрачка» и натяжения цервикальной слизи резко положительные. При гипоэстрогении — сухость, бледность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, симптомы «зрачка» и натяжения слизи слабо положительные.

Лабораторные методы: клинический анализ крови, тест на беременность, исследование свертывающей системы крови (особенно важно у подростков), определение уровня гормонов в крови (ФСГ, Л Г, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон, дегидротестостерон сульфат), биохимическое исследование функции печени, изучение функции щитовидной железы. Следует подчеркнуть, что обследование и ведение подростков с маточными кровотечениями отличается от ведения пациенток других возрастных групп. Все подростки с аномальными маточными кровотечениями должны пройти скриннинговое обследование для выявления профиля коагуляции- если выявлена патология, после консультации гематолога, проводится определение специфики коагулопатии и начинается лечение.

Изучение функции яичников по данным тестов функциональной диа-гностики проводится с помощью измерения ректальной температуры, наблюдением за симптомом «зрачка», степенью натяжения цервикальной слизи и цитологического исследования влагалищных мазков с подсчетом кариопикнотического индекса. Результаты тестов функциональной диагностики позволяют судить об овуляторном или ановуляторном менструальном цикле, о нормальной или неполноценной функции желтого тела.

Диагностика патологии щитовидной железы должна основываться на результатах комплексного клинико-лабораторного исследования: увеличение щитовидной железы, вегето-сосудистые нарушения, радиоиммунологический метод определения тиреотропного и тиреоидных гормонов в плазме кро-ви.

Если в результате проведенного опроса и обследования выявлены си-стемные заболевания или ятрогенные причины кровотечений, показано соот-ветствующее лечение или исключение ятрогенных факторов. Если маточные кровотечения повторяются, необходимо продолжить обследование. Дополнительные диагностические тесты показаны и в том случае, если системные заболевания или ятрогенные причины на данном этапе обследования были исключены.

Дополнительные диагностические методы исследова-ния

Одним из наиболее важных методов является диагностическое выскаб-ливание эндометрия и эндоцервикса с последующим гистологическим иссле-дованием, позволяющее выявить наличие органической патологии и оценить функциональное состояние эндометрия и яичников. Диагностическое выскаб-ливание должно быть тотальным и раздельным. Его следует проводить в начале кровотечения или через

10—14 дней после прекращения. Однако этот метод исследования не позволяет выявить аденомиоз, не всегда диагностируются образования на ножке (полипы, субмукозные узлы). С этой целью применяют гистероскопию, УЗИ, контрастную гистерографию.

Трансвагинальная ультрасонография позволяет выявить внутриматочные полипы, субмукозные миомы, измерить толщину эндометрия, обнаружить новообразования яичников. После внедрения ультразвука в гинекологическую практику частота выявления внутриматочной патологии значительно увеличилась. Однако более информативными являются методы контрастной гистеросальпингографии и гистероскопия.

Традиционный метод контрастной гистеросальпингографии используется в настоящее время для выявления внутриматочной патологии реже, однако он более информативен при наличии аденомиоза, чем УЗИ, но менее информативен, чем гистероскопия.

Гистероскопия (ГС) считается «золотым» стандартом среди диагности-ческих процедур для выявления внутриматочной патологии и биопсии образца ткани для гистологического исследования. ГС можно производить в поликлинических условиях. ГС оценивает состояние эндометрия в любую фазу цикла. При диагностическом выскабливании не всегда удается поставить правильный диагноз. Так, приблизительно у 1/4 женщин, которым поставили диагноз ДМК после диагностического выскабливания, при гистероскопии обнаружили внутриматочную патологию. Одной из причин продолжающегося после диагностического выскабливания кровотечения является не полностью удаленный эндометрий, в связи с чем более целесообразно проводить диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии (Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 1981). Необходимость удаления всего эндометрия диктуется соображениями онкологической настороженности, особенно у пациенток в климактерическом периоде. По данным Ch.March и P.Brenner (1997), чувствительность к гистероскопии по сравнению с трансвагинальной эхографией при диагностике внутриматочной патологии у женщин с аномальными маточными кровотечениями составила 90 и 54% соответственно, а специфичность методов - 93 и 79% соответственно. Гистероскопию как первую диагностическую процедуру следует применять у женщин с овуляторными ДМК и в тех случаях, когда медикаментозное или хирургическое лечение не дает результатов.

При кровотечениях у женщин в климактерическом периоде ценность гистероскопии особенно высока. Применяя метод гистероскопии, М.А.Акопджанян (1983) выявила среди женщин с климактерическими маточ-ными кровотечениями при размерах матки не более 7—8 нед. беременности аденомиоз - у 18%, миому матки — у 20%, сочетание аденомиоза и миомы — у 24%, фиброзные полипы эндометрия -у 10%, и только у 28% женщин (менее 1/3 обследованных) кровотечение носило так называемый дисфункциональный характер.

Если в результате проведенного обследования исключаются системные заболевания и патология половых органов (главным образом, внутриматочная), кровотечения носят ациклический характер и выявлена только гиперплазия эндометрия, ставится диагноз — дисфункциональное маточное кровотечение.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!