Ситуационные задачи

Видео: 19.01.2012 - Медицина: Ситуационные задачи с примерами

№1

Больная Б., 27 лет, кормящая мать. Через 3 недели после родов появились боли в области левой груди, кормление этой грудью стало болезненным. На 3-й день заболевания у больной появился озноб, температура тела повысилась до 39?С, усилилась боль в пораженной железе.

При обследовании: в больной железе пальпируется плотное без четких границ образование, размером 5?5 см, резко болезненное при пальпации. Очагов размягчения, флюктуации нет. Отмечается покраснение кожи над образованием, расширение подкожных венозных сосудов в области железы, увеличение регионарных лимфатических желез.

При лабораторном исследовании выявлено: количество лейкоцитов в крови – 12,4?109/л- СОЭ – 35 мм/ч.

Клинический диагноз: острый левосторонний мастит.

К какому типовому процессу относится данная патология?

Имеются ли местные и общие признаки, свидетельствующие о воспалительной природе заболевания у женщины?

Чем вызвано повышение у больной температуры тела?



№2

Больной Д., 30 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, боли в животе, которые возникли внезапно и сопровождались однократной рвотой.

При обследовании: боль локализуется в правой подвздошной области, носит постоянный характер. При пальпации в правой подвздошной области, при надавливании на брюшную стенку и отрыве руки от нее возникает резкая болезненность (положительный симптом Щеткина – Блюмберга). Температура тела 37,4оС.

Клинический диагноз: острый аппендицит.

Какой типовой патологический процесс имеет место у больного?

Какие обязательные его компоненты присутствуют при развитии данной патологии?

Какие гематологические изменения характерны для данной патологии, механизмы их возникновения?

Чем вызвано повышение у больного температуры тела?



№ 3

Больная М., 36 лет, предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость, потливость, головную боль. Температура тела 38,8оС. Слизистая зева гиперемирована, отечна, покрыта сероватым налетом.

При лабораторном исследовании выявлено: количество лейкоцитов в крови – 15.109/л, лейкоцитарная формула: Б – 0, Э – 7, Ю – 2, П – 8, С – 65, Л – 16, М – 2, СОЭ – 20 мм/ч. Объективно. Пульс 98 уд. мин., частота дыхания – 26 в мин.

Какой патологический процесс имеет место у больной?

Какие его местные признаки имеют место у больной и каковы механизмы, лежащие в основе их возникновения?

Укажите общие признаки типового патологического процесса развившегося у больной и объясните механизмы их возникновения?



№ 4

Больная Б., 39 лет, несколько дней тому назад обнаружила у себя в левой молочной железе плотное безболезненное образование, что послужило поводом обращения к врачу.

При обследовании: в верхненаружном квадрате левой молочной железы обнаруживается плотное образование без четких контуров, округлой формы, размерами 3?4 см. Образование плотно-эластической консистенции безболезненное при пальпации, не спаянное с кожей и подлежащими тканями. Кожа над ним не изменена. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Имеются ли у больной признаки, свидетельствующие о воспалительной природе выявленной патологии?

В чем состоят отличительные особенности местных клинических проявлений выявленной у больной патологии по сравнению с местными клиническими проявлениями воспалительного процесса?



№5

Больная К., 41 год, длительное время страдающая бронхиальной астмой, поступила в клинику с приступом удушья. При поступлении в стационар в крови обнаружено лейкоцитов 12.109/л, большое количество эозинофилов. СОЭ = 16 мм/ч.

Укажите общие признаки воспаления у больной.

Для какого типа воспаления, инфекционного, асептического, иммунно-аллергического, характерен указанный клеточный состав экссудата?





№6

Костя Д., 9 лет. С первого года жизни наблюдаются постоянные персистирующие и рецидивирующие инфекции, проявляющиеся фурункулами, гнойными ангинами, отитами, абсцедирующими пневмониями.

При лабораторном исследовании выявлено: количество лейкоцитов в крови – 15?109 /л, из них нейтрофилов – 70 %, лимфоцитов – 21 %. СОЭ – 32 мм/ч.

Реакция на С-реактивный белок положительная. Активность комплемента в пределах нормы. Концентрации иммуноглобулинов G, M и A в сыворотке крови достаточно высокая. Реакция лимфоцитов на фитогемагглютинин (неспецифический митоген, вызывающий бласттрансформацию на туберкулин) положительная.

Фагоцитоз стафилококков, дрожжевых частиц осуществляется в равном объеме, как гранулоцитами пациента, так и контрольными гранулоцитами здорового донора. Тест на внутриклеточное переваривание с использованием стафилоккоков выявляет максимальную величину умерщвления, равную 85 % у гранулоцитов контрольного донора и 35 % у гранулоцитов пациента.

Какой компонент (стадия) воспаления страдает у данного больного?

Какой вид нарушений фагоцитарной функции лейкоцитов имеет место при данной патологии?

Выявлены ли у больного изменения, характерные для гуморальных или клеточных иммунологических дефектов?



№7

Больная Т., 26 лет, отметила, что после подкожной инъекции в области правого плеча на 3-ие сутки появилась боль, краснота, припухлость. На 7-е сутки припухлость и болезненность увеличились. При обследовании: пальпаторно определяется флюктуация в очаге воспаления. Количество лейкоцитов в крови 18.109/л. Лейкоцитарная формула: Б – 1, Э – 3, Ю – 5, П – 12, С – 60, Л – 14, М – 5, СОЭ – 20 мм/ч. В области флюктуации произведен разрез. Выделилось 10 мл желтозеленоватой жидкости. При ее лабораторном исследовании отмечено: высокая плотность, содержание белка – 70,0 г/л, рН – 5,39, при микроскопии в ней обнаружено преобладание нейтрофильных лейкоцитов.

Какой вид воспаления развился у больной?

Перечислите местные признаки воспаления и какие из них имеют место у данной больной?



№8

Больной И., 36 лет, более года страдает воспалением слизистых оболочек гайморовых пазух. За последние две недели ухудшилось общее состояние: температура тела колебалась в пределах 37,5 – 38,5оС, усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отечна. При лабораторном исследовании: со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Какой вид воспаления развился у больного?

Укажите общие признаки воспаления у больного?

Какие механизмы лежат в основе общих проявлений воспаления?



№9

Мальчик Ю., 13 лет, обратился к врачу по поводу фурункула на правой щеке. Жалуется на боль при жевании, головную боль. Температура тела 37,8оС. В центре щеки прощупывается плотный инфильтрат размером с лесной орех. Кожа над инфильтратом ярко красная по периферии и багрово-синюшная в центре.

Какой вид воспаления развился у больного?

Как объяснить неодинаковую окраску кожи в пораженной области?

Чем вызвано повышение температуры тела у пациента?



№10

Больная Е., 35 лет, обратилась к врачу по поводу ожога правой стопы кипятком. При осмотре стопы обращает на себя внимание резкая краснота и припухлость кожи. Пальпация стопы болезненна. Обожженная кожа горячая на ощупь. Двигательная функция стопы нарушена. Отмечено учащение дыхания и пульса. Температура тела 37,1оС. При лабораторном исследовании: в крови нейтрофильный лейкоцитоз.

Каковы механизмы развития описанных местных симптомов?

Как объяснить общие изменения при воспалении?



№11

Двум кроликам, у которых предварительно путем термического ожога вызвали локальное воспаление на одной из задних конечностей, ввели одну и ту же дозу стрихнина. Причем, одному кролику стрихнин ввели в область воспаления, другому –вне очага воспаления. Один из кроликов погиб от отравления стрихнином.

Укажите, какой кролик погиб и почему?



№12

Если ввести в коленный состав кролика культуру стрептококка в опредленном титре, то микробные клетки можно обнаружить в крови и внутренних органах через 24 часа.

Изменится ли скорость диссеминации микроорганизмов, если перед их введение вызвать острое воспаление коленного сустава или ввести их одновременно с агентом, вызывающим воспалительную реакцию?

Какие механизмы лежат в основе выявленных изменений?<< Предыдушая
Внимание, только СЕГОДНЯ!