Язвенная болезнь желудкаи 12-перстной кишки (шифры к 25- к 26)

Определение. Язвенная болезнь желудка и (или) 12-перстной кишки (эссенциальная медиогастральная и дуоденальная язва) - гетерогенное заболевание с много ? актор ной этиологией, сложным патогенезом, хроническим рецидивирующим течением, морфологическим эквивалентом в виде дефекта слизистого и подслизистого слоев с исходом в соединительнотканный рубец.

Статистика. В разные возрастные периоды гастродуоденальная язва возникает у 4-5 % населения. У лиц молодого возраста дуоденальные язвы встречаются в 4 раза чаще, чем медиогастральные. У пожилых язвы желудка регистрируются в 2-3 раза чаще, чем язвы 12-перстной кишки. В молодом возрасте язвенная болезнь - печальная привилегия мужчин, болеющих в 2-5 раз чаще, чем женщины. После 40 лет возрастные различия стираются.

Чаще болеют язвенной болезнью лица определенных профессий: водители городского транспорта, диспетчеры, операторы, рабочие горячих цехов, педагоги, работники творческого труда, руководители, врачи-хирурги.

Этиологические факторы:

• наследственная предрасположенность (язвенная болезнь у кровных родственников, 0 (1) группа крови, дефицит а-1-антитрипсина, а-2-макроглобулина, дефицит в желудочной слизи фукогликопроте-идов, увеличенная масса обкладочных клеток, высокая активность «ульцерогенной» фракции пеп-синогена, характерные данные дерматоглифики, способность ощущать вкус фенилтиокарбамида)-

• инфицирование слизистой оболочки желудка и (или) 12-перстной кишки пилорическим геликобактером-

• прием медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты и др.).

Факторы риска: профессиональные вредности (шум), нарушение стереотипа питания, курение, физиологические десинхронозы - переход от биологического лета к биологической зиме и наоборот, психоэмоциональный стресс у лиц с низкой стрессоус-тойчивостью (повышенные показатели по шкалам тревожности, эгоцентризма, притязаний, демонстративное™, вегетативного обеспечения эмоций).

В патогенезе дуоденальных язв большее значение придается преобладанию «агрессивных» ульце-рогенных факторов: ацидопептическому (низкие цифры рН желудочного содержимого при высоком дебите соляной кислоты) в сочетании с высокой активностью фракции пепсина-1, же луд очно- дуоденальной дискинезии с избыточной эвакуацией из желудка в 12-перстную кишку, гели ко бактериозу. В патогенезе желудочных язв преобладает «слабость» защитных, гастропротекторных факторов: слизистобикарбонатного барьера желудка и 12-перстной кишки (малое содержание белко во-угле водных комплексов в слизи, бикарбонатов), плохая регенерация эпителия, слабо развитые бассейны микроциркуляции, недостаточное для нейтрализации кислого желудочного содержимого количество бикарбонатов в 12-перстной кишке.

Более частая локализация язв желудка на малой кривизне объясняется слабым развитием артериальной сети, худшими условиями микроциркуляции.

Преобладание луковичных язв 12-перстной кишки над внелуковичными - следствие нарушения моторики в луковице, создающее условия для застоя и плохой нейтрализации кислого желудочного содержимого.

Заживление гастродуоденальных язв проходит через механизмы иммунного воспаления со сменой клеточных коопераций, продукцией коллагеновых структур и их созреванием.

После заживления хронической язвы устанавливается «ненадежное» равновесие между факторами агрессии и защиты. Срыв адаптации обусловлен слабостью саморегуляции на разных уровнях: он наступает при биологическом десинхронозе, психоэмоциональном дистрессе и др. Поэтому гастродуоденаль-ные язвы склонны к рецидивированию.

Клиника. Ведущий симптом - боль в эпигастрии. «Висцеральная» боль при язве в пределах слизистой тупая, давящая, ноющая- имеет четкую периодичность (через 0,5-1,5 ч после еды при язве желудка, через 2-3 ч после еды и ночью - при дуоденальной язве)- локализуется по всему эпигастрию- иррадиации боли не бывает (П.Я. Григорьев). Симптом Менделя отрицательный. Локальное мышечное напряжение отсутствует. При глубокой пальпации боль строго локальная, соответствует проекции язвы на брюшную стенку. Болезненность при пальпации не совпадает с субъективной локализацией боли. При язве в пределах стенки органа с перипроцессом боль в эпигастрии тупая, постепенно нарастающая, на высоте боли острая. Периодичность выражена слабо. Уменьшается купирующий эффект антацидов. Боль иррадиирует влево и вверх при язвах кардиаль-ного отдела желудка, вправо - при пилорических и дуоденальных язвах.

Симптом Менделя положительный. При поверхностной пальпации определяется локальное мышечное напряжение (слева в эпигастрии - при язве желудка, права - при язве 12-перст-ной кишки). При глубокой пальпации четкая локальная болезненность, совпадающая с субъективной локализацией боли. Кожная гиперестезия в зонах За-харьина-Геда (точки Боаса, Опенховского).

Другие симптомы язвенной болезни - рвота на высоте боли, облегчающая боль, без предшествующей тошноты. Запоры.

Для дуоденальной язвы характерны преимущественное возникновение болезни у молодых мужчин при частой наследственной отягощенности- сезонность обострений- высокий уровень желудочной секреции- рентгенологически - ниша, большой слой жидкости над бариевой взвесью, усиленная желудочная моторика, гипермобильность 12-перстной кишки- характерная эндоскопическая и морфологическая картина.

Для язвы желудка характерны преимущественное возникновение в возрасте старше 35 лет при редкой наследственной отягощенности- уровень желудочной секреции, близкий к норме- характерная рентгеновская картина- типичные изменения при эндоскопическом и морфологическом исследованиях.

Возможности и пределы параклинических методов. Рентгеноскопия дает информацию о топике, глубине язвы, выраженности «язвенного вала», моторной функции. Разрешающая способность метода -не выше 60-65% у рентгенологов средней квалификации, 80-85% - у рентгенологов высокой квалификации.

Гастродуоденофиброскопия показана для первичной диагностики болезни. Опасности: возможность инфицирования гепатитом В, С, ВИЧ- травма-тизация пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Относительные противопоказания: аритмии, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность 2Б-3 ст., декомпенсированное легочное сердце. Разрешающая способность метода в диагностике желудочных и дуоденальных язв высока. Главное преимущество перед рентгенодиагностическими методами - возможность множественных биопсий для дифференциальной диагностики первично язвенной формы рака желудка и язвы желудка. Метод помогает в установлении источника желудочного или дуоденального кровотечения.

Желудочная секреция. Желательно определять ее в ходе гастродуоденофиброскопии (пристеночная рН-метрия). Углубленное исследование желудочной секреции (базальная, индуцированная пентагастрином максимальная кислотная продукция, дебит-час соляной кислоты и пепсина в базальную и стимулированную фазу секреции) проводится в гастроэнтерологических клиниках для выбора методики оперативного вмешательства.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!