Что такое экссудативный перикардит

Видео: Экссудативный перикардит 01

Экссудативный перикардит по симптоматике во многом приближается к сухому. Длительно, даже при наличии выпота, может выслушиваться шум трения перикарда, так как экссудат не сразу заполняет всю его полость.

Верхушечный толчок ослаблен, иногда не определяется, особенно в положении лежа. Относительная тупость сердца может существенно смещаться кнаружи: слева - до подмышечных линий, справа - до срединно-ключичной линии. Характерно смещение границ сердца при изменении положения тела: в положении сидя или стоя расширяется зона притупления внизу, лежа - у основания сердца. Изменяется соотношение между зонами абсолютной и относительной сердечной тупости. Область абсолютной тупости расширяется, а относительной уменьшается. Вследствие этого при перкуссии возникает резкий переход от "бедренного" звука над абсолютной тупостью к тимпаниту под несколько поджатым легким.

Весьма важным дифференциально-диагностическим признаком является несовпадение при экссудативном перикардите левой наружной границы притупления и верхушечного толчка. В данном случае между мышцей сердца, образующей верхушечный толчок, и оттесненным экссудатом париетальным листком перикарда, обусловливающим укорочение перкуторного звука, возникает расстояние, зависящее от объема жидкости.

Тоны сердца приглушены, у некоторых больных с большим объемом экссудата выслушивается короткий, но довольно грубый систолический шум, связанный с пролабированием митрального клапана. После удаления экссудата шум исчезает.

Количество экссудата в полости перикарда при медленном развитии процесса и постепенном накоплении жидкости может быть очень большим (до 10 л экссудата).

При значительном количестве выпота выявляется ряд симптомов со стороны легких. Так, на задней поверхности грудной клетки, ниже угла левой лопатки, можно определить укорочение перкуторного звука. В пределах притупления дыхание ослаблено, иногда с бронхиальным оттенком. Этот симптомокомплекс обусловлен коллабированием нижней доли левого легкого. При значительном наклоне больного вперед жидкость в полости перикарда также перемещается вперед, сдавление нижней доли левого легкого уменьшается и его коллабирование исчезает или ослабевает. То же самое происходит после пункции перикарда. При этом исчезает укорочение перкуторного звука ниже угла лопатки, нормализуются аускультативные данные, появляются мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация.

При большом количестве экссудата могут появиться симптомы сдавления пищевода (дисфагия), трахеи (упорный "лающий" кашель), диафрагмального и блуждающего нервов (икота, тошнота, рвота и др.).

Видео: Экссудативный перикардит 02

Нередко возникают симптомы сдавления крупных сосудов: набухшие шейные вены, отечность лица и шеи, акроцианоз, повышение венозного давления. При сдавлении нижней полой вены нарушается печеночное и портальное кровообращение, увеличивается и становится болезненной печень, развиваются асцит, упорные диспептические явления. Отеки на нижних конечностях длительно отсутствуют, а если они и появляются, то значительно позже. Все эти явления в основном обратимы.

Экссудативный перикардит может осложняться тампонадой сердца. Она зависит не столько от объема экссудата, сколько от скорости его накопления. Для тампонады сердца характерна нарастающая одышка, до 40-60 дыханий в минуту- пульс частый, малый, нитевидный, иногда не поддается подсчету. Больные возбуждены, испытывают страх смерти, кожные покровы цианотичны, покрыты холодным липким потом. Появление симптомов тампонады сердца служит абсолютным показанием для неотложной пункции перикарда.

Электрокардиографически при экссудативном перикардите определяется сниженный вольтаж, могут обнаруживаться изменения зубца Т и сегмента ST.

Рентгенологически экссудат выявляется, если его объем составляет не менее 200-400 мл.

Из инструментальных методов наиболее ценна для диагностики эхокардиография.

В случае гнойного или гнилостного перикардита к вышеуказанным симптомам присоединяются признаки воспалительного процесса, часто сепсиса.