Острая недостаточность коры надпочечников
— угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие быстрого или внезапного резкого снижения функциональных резервов коры надпочечников.Основные клинические проявления
При острой надпочечниновой недостаточности клинические проявления нарастают в течение нескольких часов. Больные жалуются на головную боль, одышку, сильные боли в животе, рвоту, понос, нервное возбуждение, судороги, озноб, высокую температуру, кожные кровоизлияния. Развивается коллапс с резким падением артериального давления. При сердечно-сосудистом варианте течения преобладает картина коллапса с выраженной гипотонией- при желудочно-кишечном варианте отмечается появление тошноты, рвоты, анорексии, боли в животе- при нервно-психическом варианте течения доминирует симптоматика поражения ЦНС- повышенная возбудимость, бред, галлюцинации или астения, адинамия, депрессия.
Классификация
1. Клинические формы: а) первичная—при первичном поражении коры надпочечников- б) вторичная — гипоталамо-гипофизарного генеза.
2. Варианты течения: а) сердечно-сосудистый- б) желудочно-кишечный- в) нервно-психический- г) смешанный.
Диагностические критерии
Клинические — появление резкой слабости, тошноты, рвоты, анорексии, повышение температуры тела, падение артериального давления, дегидратация, развитие признаков сердечно-сосудистой недостаточности, желудочно-кишечные и нервно-психические нарушения. Биохимические — резкая гипонатриемия, гипо-хлоремия, гиперкалиемия, выраженная гипогликемия, резкое уменьшение выделения с мочой 17-КС, 17-ОКС.
Примеры формулировки диагноза
1. Первичная острая надпочечниковая недостаточность сердечно-сосудистый вариант.
2. Вторичная острая надпочечниковая недостаточность, нервно-психический вариант.
3. Синдром Ватерхауза-Фридериксена (апоплексия коры надпочечников), смешанный вариант течения (сердечно-сосудистый и желудочно-кишечный).
Хроническая недостаточность коры надпочечников (Аддисонова болезнь, гипокортицизм, бронзовая болезнь)
— тяжелое хроническое заболевание, обусловленное полным или частичным выпадением гормональной функции коры обоих надпочечников.
Основные клинические проявления
Клиника хронической недостаточности коры надпочечников развивается постепенно. Больные жалуются на слабость, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, понос, похудание, боли в мышцах, потемнение кожи. Кожа больных приобретает золотисто-коричневый цвет (дымчато-бронзовый). Пигментация наиболее выражена на открытых частях тела и участках, которые подвергаются трению одежды. Характерна пигментация слизистых в виде серовато-черных пятен (губы, десны, язык, твердое и мягкое небо). Размеры сердца уменьшены, артериальное давление низкое. Со стороны желудочно-кишечного тракта диспепсические расстройства нередко связаны с развитием хронического гастрита, язвенной болезни. Нервно-психические расстройства проявляются в виде возбудимости или депрессии, бессонницы. Могут развиваться психозы. При развитии аддисонического криза клинические проявления соответствуют острой надпочечниковой недостаточности.
Классификация
1. Клинические формы: а) типичная- б) атипичная- в) смешанная.
2. Варианты течения (по степени тяжести): а) легкая форма- б) средней тяжести- в) тяжелая.
Диагностические критерии
Клинические — адинамия, артериальная гипотония, пигментация.
Лабораторные — в крови вторичная нормоцитар-ная анемия, лимфоцитоз, эозинофилия, уменьшение СОЭ, повышенное содержание АКТГ, снижение кортизола, сахара (при исследовании натощак), гипо-натриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, гипоаль-буминемия, геперглобулинемия, гипохолестеринемия- в моче сниженное содержание калия, повышенное натрия и хлоридов, уменьшено содержание альдосте-рона, 17-КС и 17-ОКС- основной обмен снижен (особенно при тяжелых формах заболевания).
Диагностические пробы: 1) водная проба Робинсона — Пауэра — Кеплера (целесообразно проводить при отсутствии отечного синдрома) — индекс водной пробы менее 25 (в норме более 30)- 2) проба с синтактеном — у больных на введение АКТГ содержание 17-ОКС в крови и моче остается сниженным.
Примеры формулировки диагноза
1. Хроническая недостаточность коры надпочечников, типичная форма, среднетяжелое течение.
2. Аддисонова болезнь, атипичная форма (беспигментная), тяжелое течение. Аддисонический криз.
Список рекомендуемой литературы: 1. Потемкин В. В. Эндокринология. М.: Медицина, 1986. 432 с. 2. Справочник врача эндокринолога / Под ред. А. С. Ефимова, Е. П. Тихоновой К.: Здоров`я, 1978. 272 с. 3. Стаут Р. У. Гормоны и атеросклероз. М.: Медицина, 1985. 240 с. 4. Шрайбер В. Патофизиология желез внутренней секреции. Прага, 1987 494 с.
Поделиться в соцсетях:
Похожие
