Характеристика костной денситометрии

Видео: Bone Densitometry - Medical PowerPoint Presentation

foto55}Монофотонная абсорбциометрия

Метод основан на измерении поглощения радиации, проходящей через исследуемую зону кости при линейном сканировании определенного участка скелета. Ослабление интенсивности излучения пропорционально массе минерального компонента кости. Используется для измерения костной массы в периферических участках скелета, чаще всего лучевой и пяточной костей. В качестве источника излучения применяется радионуклидный излучатель фотонов, но в последнее время его стали заменять рентгеновским (моноэнергетическая рентгеновская денситометрия - МЭРА). Преимуществом данного метода являются легкость измерения, малая доза радиации и относительно широкая доступность. Главный недостаток заключается в том, что участки, представляющие наибольший клинический интерес — позвоночник и шейка бедра, — не могут быть исследованы. Данный метод используется для проведения скрининговых обследований населения для определения групп риска в отношении остеопороза, мониторинге костной минеральной плотности у пациентов групп риска, а также для выявления

466 6. Заместительная гормональная терапия (ЗГГ)

ранних стадий остеопений с преимущественно кортикальными потерями.

Двухфотонная абсорбциометрия и двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия

Метод двухфотонной абсорбциометрии (ДФА) основан на измерении степени ослабления потока фотонов двух энергий при прохождении через среду, состоящую в основном из двух материалов. В денситометрах используется источник радионуклидов (гадолиний-153), но два энергетических пучка позволяют измерять участки с неоднородным составом мягких тканей. Таким образом, при помощи ДФА стало возможным измерять МПКТ в позвоночнике, бедренной кости и в любом отделе скелета. Радионуклидные двухфотонные денситометры обладают лучшими потребительскими качествами по сравнению с монофотонными. Основными недостатками этих приборов являются необходимость периодической (1 раз в 18—20 мес.) замены источника и увеличение времени обследования по мере «старения» источника (или снижение точности при неизмененном времени обследования).

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) является наиболее распространенным методом исследования, который используется как для измерения МПКТ костей осевого скелета (поясничный отдел позвоночника, проксимальный отдел бедра), так и периферических участков. В ДЭРА источником фотонов служит рентгеновская трубка, которая позволяет интенсифицировать поток фотонов и в результате получать более четкое изображение и повысить точность измерений. Имеется встроенное метрологическое обеспечение. Как и при ДФА, при ДЭРА минеральную плотность костной ткани выражают в граммах минералов на единицу сканированной области (г/см2).

ДЭРА в настоящее время рассматривается как «золотой» стандарт среди методов костной денситометрии. Низкая лучевая нагрузка не требует специального помещения для использования денситометра. Современные приборы оснащены референтными базами данных, позволяющими проводить сравнение полученных результатов с результатами широких популяционных исследований или использовать иные (в том числе собственные) нормы. Сравнение с нормой проводится обычно по двум показателям. Первый показатель — так называемый Т-критерий, позволяющий сравнивать полученный результат с нормальной пиковой костной массой молодых

Хирургическая менопауза и остеопороз 467

здоровых индивидов. Второй показатель — возрастная норма Z-критерий, проводящий сравнение с типичными значениями для лиц соответствующего возраста. Результат представляется в процентах к соответствующей норме, которая принимается за 100%, и в единицах стандартных отклонений (SD). Результаты сравнения в динамике представляются в процентах изменения за период между наблюдениями (как правило 1 раз в 12 мес).

Согласно рекомендациям ВОЗ, диагностика остеопороза проводится на основании Т-критерия.

Различают:

норма — значения МПКТ не более 1 SD от среднего значения пиковой костной массы у молодых здоровых женщин-

низкая костная масса (остеопения) — показатели МПКТ находятся в пределах 1—2,5 SD от среднего значения пиковой костной массы у молодых здоровых женщин-

остеопороз — МПКТ ниже среднего значения пиковой костной массы v молодых здоровых женщин более, чем на 2,5 SD-

тяжелый (развивающийся) остеопороз — МПКТ ниже среднего значения пиковой костной массы у молодых здоровых женщин более чем на 2,5 SD, имеются переломы.

Количественная компьютерная томография (ККТ). ККТ используется в основном для измерения плотности трабеку-лярной костной ткани позвоночника. Чувствительность метода ККТ для определения потери минералов в поясничных позвонках примерно в 2 раза выше, чем ДФА, поскольку зоной анализа при томографии является губчатая (метаболически более активная) ткань, а не весь позвонок. Возможность селективного анализа губчатой и компактной костей является важным преимуществом ККТ по сравнению в другими методами. ККТ определяет объемную плотность, выражающуюся в г/см3. На точность результатов, полученных при ККТ, влияет количество жира в костном мозге. Так как с возрастом количество жира в костном мозге увеличивается, могут возникать определенные сложности у пожилых людей. Этот недостаток можно устранить, применяя двойную энергетическую компьютерную томографию, но точность результатов при этом неколько снижается. Исследование обладает достаточно высокой лучевой нагрузкой (см. табл.) при длительных динамических наблюдениях, имеются трудности при исследовании костей периферического скелета вследствие так называемого эффекта парциальных объемов. Аппаратура данного класса сложна в эксплуатации, требует длительной

468 6. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

подготовки врачей, специальных помещений и отличается высокой стоимостью.

Ультразвуковая костная денситометрия. В последние годы предложены различные варианты определения плотности костной ткани путем измерения скорости распространения ультразвуковой волны в кости (на этом принципе основаны аппараты, определяющие минеральную плотность в надколеннике и средней части большеберцовой кости) и широкополосного рассеивания ультразвуковой волны в исследуемой кости (при исследовании пяточной кости). Названные показатели могут отражать эластичность, плотность и жесткость кости и тем самым дополнять данные денситометриии. Ультразвуковые аппараты применяются в клинике для определения общих костных потерь, а также для выявления остеопе-ний с преимущественным поражением кортикальной кости.<< ПредыдушаяСледующая >>
Внимание, только СЕГОДНЯ!