Коррекция миопии у детей
Близорукость у детей: лечение
0 комментариев
Близорукости или миопия – состояние глаз, характеризующееся плохим зрением вдаль. При этом диагнозе пациенты могут хорошо видеть предметы, расположенные близко, но отдаленные объекты кажутся размытыми.
Близорукость может возникнуть в любом возрасте, в том числе и у ребенка. Лучший способ лечения близорукости у детей определяется индивидуально и зависит от многих факторов.
Для выбора способа коррекции имеет значение степень миопии, скорость ее прогрессирования, возможность нормального развития зрения или возникновения осложнений. Но, как правило, он состоит в использовании очков или контактных линз.
В миопичном глазу свет фокусируется не на сетчатке, а в точке перед ней. В результате чего удаленные предметы, такие как классная доска или уличные знаки, видятся расплывчатыми. Дети, страдающие близорукостью, часто садятся ближе к телевизору, держат книги близко к лицу при чтении.
Точная причина, почему один человек становятся близоруким, а другой нет, не установлена.
Наиболее распространенный, но не единственный фактор – наследственность. Вероятность появления этой патологии больше у ребенка, члены семьи которого являются близорукими.
На возникновение миопии также влияет образ жизни. Риск ее развития выше, если ребенок проводит много времени, фокусируясь на близких объектах. Например, читает книги или смотрит на экран компьютера.
Однако это не означает, что дети не должны читать. Родителям необходимо контролировать, чтобы ребенок не держал книгу слишком близко к глазам. Освещение рабочего стола ребенка при письме или чтении должно быть достаточным. Игры на свежем воздухе, занятия спортом необходимы и могут предотвратить прогрессирование близорукости.
Обычно миопия начинает развиваться у детей в возрасте от 8 до 14 лет. Она может прогрессировать с ростом организма. Так как в это время глаза также растут и продолжают вытягиваться, становясь все более миопичными. Происходит это примерно до 20 лет.
Для исправления близорукости существует целый спектр средств – помимо очков применяется медикаментозное, физиологическое, аппаратное лечение, упражнения для глаз, необходимо соблюдать гигиену зрения. Наилучшего результата можно достигнуть, используя их комплексно.
Целью лечения является не устранение близорукости или уменьшение ее степени, а остановка болезни или просто замедление ее развития, а также предупреждение осложнений.
Отдельно необходимо сказать о прогрессирующей миопии: ее лечение должно быть начато как можно раньше. Это даст возможность ребенку сохранить нормальное зрение. Допустимо снижение зрения у близоруких детей на 0,5 диоптрий в год. Такая скорость считается нормальным течением болезни.
Очки для коррекции детской близорукости
В большинстве случаев близорукость у детей лечат ношением очков. Очки изменяют направление световых лучей до того, как они попадают в глаз. Лучи фокусируются на сетчатке и этим достигается улучшение зрения. Сила линз, необходимая маленькому пациенту для нормального зрения, определяется по результатам обследования.
Не редкое явление, когда для каждого глаза требуется отдельный рецепт, поэтому окулисту необходимо проверить оба глаза.
При слабой и средней степени близорукости прописывают очки только для зрения вдаль. При высокой степени – необходимы очки для постоянного ношения. Дети, страдающие близорукостью, должны регулярно проходить обследования у окулиста, по меньшей мере раз в год. Это связано с тем, что зрение может изменяться по мере роста глаз.
Контактная коррекция близорукости у детей
Хорошим вариантом лечения могут быть контактные линзы, если ребенок достаточно взрослый и ответственный. Они представляют собой небольшие кусочки мягкого пластика, которые работают так же, как и очки, но помещаются на поверхность глазного яблока.
Этот способ коррекции миопии требует немалого усердия со стороны пациента, так как от этого зависит эффективность и безопасность ношения линз. Они должны надлежащим образом очищаться и дезинфицироваться ежедневно. Старая пара линз заменяется новой с частотой, которая рекомендована производителем и вашим окулистом.
Несоблюдение правил их ношения, замены, требований гигиены могут привести к возникновению инфекций глаз. поэтому контактные линзы больше подойдут детям старшего возраста, которые смогут следовать этим правилам.
Родителей часто интересует вопрос, с какого возраста их ребенок может носить контактные линзы. Специалисты рекомендуют линзы детям уже с восьми лет, но родители сами должны определить, готовы ли их дети к этому.
Однако готовность определяется не возрастом, а степенью ответственности ребенка, тем, сможет ли он самостоятельно ухаживать за линзами, выполнять ежедневные рутинные процедуры, ответственно подходить к их ношению.
С помощью очков и линз вылечить близорукость у ребенка нельзя. Так как эти приспособления не являются «лекарством», а только способом временной коррекции. Но они необходимы, так как обеспечивают ребенку возможность хорошо видеть без необходимости щуриться и напрягать глаза. Это дает возможность глазам нормально развиваться, а детям хорошо учиться и вести активный образ жизни.
Близорукие дети младше восьми лет должны носить очки постоянно для предупреждения возникновения амблиопии («ленивого глаза»).
Можно ли лечить близорукость у детей с помощью операций?
Распространенным способом исправления этой патологии является операция. Но подходит ли она всем пациентам с миопией?
Лазерная коррекция – это хороший вариант лечения для взрослых пациентов. Однако этот способ не подходит для лечения миопии у детей. Результат операции необратим и остается неизменным, глаза же ребенка могут меняться со временем, так как они растут и возникает необходимость в дополнительных мерах коррекции.
Если скорость снижения зрения велика – более 1 диоптрии в год, а также, если наблюдаются осложнения на глазном дне, в качестве дополнительной меры для лечения может быть проведена операция склеропластика. Она направлена на укрепление внешней оболочки глаза (склеры).
Однако переоценивать ее значение не стоит, после такой операции зрение не улучшится. Ее задача состоит в стабилизации близорукости. После чего будет продолжено прежнее лечение.
Вылечить близорукость можно только с помощью лазерной коррекции, которая рекомендована после достижения 18 лет и стабилизации близорукости.
Формирование здоровых привычек у детей
Так как лечение близорукости (особенно врожденной) у детей невозможно и все меры направлены только на ее стабилизацию, необходимо прививать детям здоровые привычки. Они позволят избежать дальнейшего ухудшения зрения.
Для профилактики и стабилизации миопии необходимо соблюдать простые правила:Протокол лечения миопии у детей
Шифр МКБ - 10:
Н.52.1 Миопия
1. ТЕРМИНОЛОГИЯ
Миопия - вид аметропии, при котором параллельные лучи, идущие от предметов, находящихся вдали, соединяются не на сетчатке, а за ней.
2. КЛАССИФИКАЦИЯ
• Неосложненная .
2.4. По степени :
- низкой степени (до 3,0 D включительно)
- средней степени (3,25 - 6.0 D)
- высокой степени (более 6.0 D).
2.5. По отношению размера рефракции обоих глаз :
- изометропическая
- анизометропическая.
2.6. По стадии морфологических изменений :
Начальная - конус или кольцо у диска зрительного нерва не более 14 диаметра ДЗН, возможно исчезновение макулярного рефлекса и появление глубокого пигмента.
Развитая . увеличение конуса до 1 диаметра ДЗН, изменение формы диска, пигментация и крапчатость макулярной области, депигментация глазного дна.
Далекозашедшая . увеличение конуса или кольца, которые сливаются и принимают неправильную форму до 1,5 диаметра ДЗН и более, бледный ДЗН, выраженная депигментация глазного дна, крапчатость участка желтого пятна, атрофические очаги на других участках глазного дна, возможно образование задней стафиломы.
2.7. По степени снижения остроты зрения VIS .
1) 0,8-0,5 - легкая
2) 0.4-0,2 - средняя
3) 0,04 и ниже - высокая.
Диагноз миопии устанавливается на объективном определении рефракции после использования циклоплегических веществ (скиаскопия, рефрактометрия).
3. ПОРЯДОК И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
3.1. Сбор анамнеза.
3.2. Общий осмотр больного и пробы с прикрытием глаз. При косоглазии - обследуют бинокулярные функции.
3.3. Определение остроты зрения на обоих глазах отдельно без коррекции и с коррекцией.
3.4. Обследование сред глаз и осмотр глазного дна для исключения осложненной формы миопии: наличие дегенеративных изменений (очаги белого цвета одиночные и сливные на периферии и в центре).
3.5. Определение статической рефракции в условиях циклоплегии.
Проведение обследований рефрактометрии, офтальмометрии, определения передне-задней оси глаз, глазного давления.
3.6. Определение состояния аккомодации.
3.7. Определение коррекции после действия циклоплегичних веществ.
3.8. При недостаточно высокой остроте зрения, которая не корректируется и при наличии патологических изменений на глазном дне, проводят периметрию, кампиметрию, пробу с феноменом Гайдингера, определение ретинальной остроты зрения, электрофизиологические обследования.
Повторные обследования рефракции и данные размера передне-задней оси глаз проводят раз в год. что позволяет определить форму миопии (стационарную или прогрессирующую) и скорость прогрессирования.
Лечение миопии направлено на остановку или уменьшение прогрессирования миопии, и также на предупреждение возможных осложнений.
4. КОРРЕКЦИЯ МИОПИИ
• При VIS монокулярно от 1,0 до 0,4 коррекция не нужна как для дали, так и для близкого расстояния.
• При VIS монокулярно для дали ниже 0,4 необходима очковая коррекция, возможна контактная коррекция.
• Для нормализации аккомодационных свойств также используют и 1% р-р мезатона (или 1 % тропикамида): 1-2 капли через день на ночь в два глаза месяц.
Тренировка аккомодации :
- с изменением линз по Аветисову - Мац
- упражнения "Метка на стекле"
- акомодотрениги.
Упражнения для цилиарного тела выполняют при миопии легкой и средней степени.
5. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение направлено на предупреждение осложнений при миопии и ее прогрессировании:
5.1. Глюконат кальция (0,5 г.)
Принимают днем в течение 10 дней:
дети 7-9 лет по 1,5-2,0г.
дети 10-14 лет 2-3г..
взрослые по 3г.
Препарат уменьшает проникаемость сосудов, предупреждает кровоизлияния, уменьшает аллергическую реакцию.
5.2. Аскорбиновая кислота .
Принимают по 0,05-0,1 г. 2-3 раза в день в течение 3-4 недель. Препарат укрепляет структуру склеры, улучшает обмен веществ в тканях глаз, участвует в синтезе коллагена.
5.3. При хориоидальных осложнениях используют субконъюнктивальные инъекции 0,2 % раствора аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) по 0,2 мл. каждый день (или через день) 10-12 инъекций,
1% - раствор рибофлавина-мононуклеотида :
детям . по 0,2-0,5 мл. вм в течение 3-5 дней, затем 2-3 раза в неделю
взрослым . вм 0,5-1,0 мл. каждый день. Курс лечения - 10-15 инъекций.
Рибофлавин - по 0,002-0,005 г. 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяца.
5.4. Для лечения геморрагической формы и ее профилактики используют рутин (0,02 г) и аскорбиновую кослоту (0,05-0,1г.) 2-3 раза в день.
6. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При прогрессирующей миопии высокой степени решают вопросы хирургического лечения: склероукрепляющей операции.
При миопии 4,5-5,5 D упрощенные склеропластические операции (по Пивоварову, Нурмамедову, Беляеву)
При миопии 6,0 и выше склеробандаж.
При осложнениях (периферических и центральных дистрофиях и разрывах сетчатки) выполняют лазерные операции на сетчатке.
7. ПРОФИЛАКТИКА
Основу профилактики миопии составляет общее укрепление и физическое развитие организма ребенка, предупреждение и лечение общих хронических заболеваний.
В профилактике миопии важно проведение санитарно-просветительной работы родителями по поводу режима дня детей.
Большое значение имеет правильное и достаточное освещение помещения и рабочего места. При прогрессировании миопии необходимо на каждые 40-50 мин. зрительной нагрузки чередовать 5 мин. отдыха. При миопии выше 6 D сокращают время зрительной нагрузки до ЗО мин. а время отдыха до 10 мин.
Дети с миопией любой степени находятся на диспансероном учете.
8. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
• миопия легкой и средней степени - 1 раз в год
• миопия высокой степени - 2 раза в год
• по показаниям при осложнениях - по индивидуальному плану.
Близорукость
Технологии лечения близорукости в детских глазных клиниках
Близорукость (миопия) – одно из самых распространенных заболеваний у детей школьного возраста. К возрасту 14-15 лет практически каждый третий ребенок страдает близорукостью.
Тактика лечения, применяемая в Клиническом Объединении «Ясный взор» позволяет стабилизировать близорукость без применения хирургических методов лечения в 85% случаев. Лечение близорукости комплексное, направленное на все аспекты, приводящие к ее прогрессированию. В основном лечение консервативное, включающее в себя различные методы функционального воздействия.
Многолетний клинический опыт сотрудников нашего Объединения, также как европейских и западных коллег, дает основание утверждать, что посредством операции склеропластики, которая неоправданно широко применяется в России, не удается стабилизировать близорукость (миопию).
Механизм развития близорукости
Механизм развития близорукости у детей достаточно полно изучен. Это заболевание связано с патологическим удлинением глазного яблока. Это удлинение обусловлено, с одной стороны, наследственной предрасположенностью, а с другой стороны — чрезмерными нагрузками на недостаточно полноценный фокусирующего аппарата глазного яблока. Подобное удлинение приводит к растяжению внутриглазных структур и их необратимым изменениям. Именно поэтому близорукость больше 2 диоптрий (а это дополнительное удлинение глаза всего на 0,66 мм) может представлять угрозу возникновения серьезных осложнений. Именно на таком понимании основаны все мероприятия по диагностике и лечению близорукости, которые применяются в наших детских глазных клиниках «Ясный Взор». Наши стандарты основаны исключительно на терапевтических методиках, при этом следует подчеркнуть, что врачи наших клиник — это активно оперирующие хирурги, для которых проведение этой операции не составляет труда.
Близорукость: мифы
Разумнее лечить сейчас
Чем раньше будет начато лечение прогрессирующей миопии, тем больше возможностей для предупреждения развития осложнений на глазном дне, развивающихся при прогрессировании миопии, т.к. они могут привести к снижению зрения. При отсутствии лечения прогнозировать течение болезни практически невозможно, что может привести к бурному росту миопии и повреждению глаз. Если же ребенок находится под наблюдением, подобных скачков можно избежать. В процессе лечения допустимый рост миопии составляет не более 0,5 D в год. При таком градиенте роста глазное дно ребенка не страдает. Первичный прием.
Близорукость: доступная профилактика
Для ребенка с близорукостью большое значение имеет гигиена зрения. Большей частью это касается всех детей, даже при отсутствии какой-либо глазной патологии. Зрительные нагрузки ребенка должны быть дозированы. Чтение возможно только сидя за столом при хорошем освещении. Читать лежа и за едой не рекомендуется. Большое значение имеет продолжительность просмотра телевизионных программ. Детям младше двух лет вообще не рекомендуется смотреть телевизор. Это связано не только с нагрузками на глаза, но и с влиянием на центральную нервную систему, что может привести к возбуждению ребенка.
Однако, мы не можем полностью исключить телевизор из жизни наших детей. Посоветовать можно следующее. Для детей до 7 лет общая продолжительность просмотра телевизионных программ не должна превышать 30-40 мин. в день. В более старшем возрасте можно разрешать смотреть телевизор до 1,5 — 3 часов в день. При этом непрерывная нагрузка должна быть не более 1,5 часов (одни фильм). Тип телевизора (обычный, «плоский» экран, жидкокристаллическая панель, плазменный телевизор) практически не влияет на переносимость зрительных нагрузок. При просмотре телевизора основным вредным фактором является длительная зрительная нагрузка на конечном расстоянии. То же самое можно сказать и о работе за компьютером.
Продолжительность работы за компьютером также не должна превышать 40 минут в день.
В связи с удлинением глазного яблока изображение на сетчатке становится расфокусированным, и ребенок жалуется на снижение зрения вдаль. Чтобы увидеть удаленные предметы, дети часто прищуриваются, так как сжатые веки в этом случае играют роль диафрагмы, и изображение на сетчатке становится четче. Близорукость у детей — это не только оптический дефект, который можно легко исправить очками.
При удлинении глазного яблока растягиваются внутриглазные структуры, особенно сетчатка. В результате на глазном дне возникают дистрофические изменения, которые при прогрессировании могут привести к безвозвратному снижению зрения. Поэтому лечение близорукости у детей должно быть комплексным, направленным на замедление ее прогрессирования и на улучшение кровоснабжения глазного яблока и внутриглазных структур.
Детская миопия – не приговор!
Сегодня подросток в очках для нас уже не редкость. Почему наметилась такая тенденция, что близорукость у детей стала нам привычной? Компьютеры, телевизоры, учеба или наследственность? Что же является истинным виновником болезни?
Что такое миопия и почему она возникает в детском возрасте?
Близорукость — зрительная система глаза, при которой форма глазного яблока не круглая, а вытянутая. Из-за этого все видимое фокусируется не на самой сетчатке, а перед ней. Поэтому близорукие детки лучше видят вблизи, а предметы вдали кажутся им нечеткими и расплывчатыми. Происходит это по двум причинам: чересчур сильная преломляющая сила глаза или его длина превышает норму (2,4 см). У близоруких детей она может быть больше 3 см. Иногда эти причины сочетаются и считаются врожденными, чем и объясняется наличие патологии у малышей до 1 года.
В дальнейшем развитии близорукости, чаще всего, виновны три фактора:
- Наследственность.
- Зрительная работа в ненадлежащих условиях.
- Ослабление склеры – наружной оболочки глаза.
В последнем случае имеют значение биохимические свойства склеры. Нарушенный обмен веществ и кровообращение — основные причины структурных и дистрофических изменений в ней. Поэтому близоруким деткам необходимо вести более энергичный образ жизни и заняться спортом. А также больше гулять на улице, так как многими учеными доказано, что у детей так близорукость развивается и прогрессирует реже и медленнее. Даже при условии одинаковой зрительной работы с теми, кто сидит дома.
Чрезмерные зрительные нагрузки тоже вносят свою лепту в развитие болезни, особенно в условиях несоблюдения гигиены зрения. Именно эти причины обычно являются катализатором развития наследственной близорукости у детей, особенно в период с 1 года до 18-летнего возраста. Происходит так потому, что работа вблизи требует от аккомодации усиленного напряжения. А, так как у детей аккомодационные мышцы не настолько сильны, а некоторым «в наследство» даются сразу слабые, то зрению приходится приспосабливаться. А это приводит к росту глазного яблока и, следовательно, к прогрессированию патологии. В нормальных же условиях наследственность может не проявиться.
Всего миопия подразделяется на три степени:
- Слабую — менее 3 D.
- Среднюю — от 3 до 6 D.
- Высокую — более 6 D.
Чем выше степень, тем меньше расстояние, в пределах которого можно более-менее разглядеть предметы.
Как определить детскую миопию?
Самостоятельно определить у детей наличие близорукости невозможно — можно только заподозрить, так как изменений в структуре глаз «простым глазом» не увидеть. А вот наблюдая за поведением чада можно заметить некоторые особенности, например:
Таких симптомов вполне достаточно, чтобы заподозрить близорукость у подростков и своевременно обратиться к окулисту для уточнения диагноза. По данным обследований будет спланировано правильное лечение. Малыши до года пожаловаться не могут, поэтому их обязательно нужно показать в 3-6 месяцев офтальмологу. Это поможет начать своевременное лечение и избежать осложнений в будущем.
Если патологию не лечить, то ее прогрессирование может привести к существенной потере зрения — вплоть до инвалидности.
Как лечить детскую миопию?
Многих родителей, когда чаду, особенно до года или трех лет, ставят диагноз близорукость, охватывает шок, они не знают что делать и с чего начать. Поэтому самое первое, что надо сделать — отставить панику! Эта болезнь при своевременной коррекции – не приговор! Второе – узнать, как и почему развивается миопия у детей. И третье — неотступно следовать предписаниям врача.
Окулист после соответствующего обследования назначит необходимое лечение. Оно может быть трех видов:
- Очковая коррекция.
- Жесткие контактные линзы (показаны для детей с 10, ночные с 6 лет).
- Лазерная коррекция (до 18 лет назначается в особо крайних случаях).
Если патология прогрессирует, то может быть назначена склеропластика — ввод за глазное яблоко специальных материалов для его поддержки и остановки роста. Если же прогресс остановить не удается, то во избежание отслойки сетчатки назначается лазерная коагуляция. В дополнение к основным методам коррекции назначается аппаратная терапия (2 раза в течение года) и специальные упражнения. Они направлены на тренировку глазных мышц и повышение остроты зрения.
Как предупредить развитие патологии?
Профилактику близорукости надо начинать еще до рождения младенца, особенно если у будущих родителей или одного из них диагноз отягощен миопией. Родителям нужно знать, чем выше степень патологии у них, тем выше риск ее развития у детей. Поэтому нужно регулярно обследоваться у офтальмолога. Перед планированием беременности навестить генетика, он определит степень риска развития болезни у будущей крохи. Это позволит после рождения своевременно проходить обследования и избежать развития патологии еще до исполнения малышу 1 года. Так как сегодня офтальмология в силах остановить развитие близорукости даже при высокой степени!
По достижении 5 лет, даже если нет особых показаний, чадо нужно обязательно сводить к окулисту для определения резервов аккомодации. Это позволит выявить патологию своевременно и с помощью лечения остановить ее рост.
Если у ребенка есть предрасположенность к миопии, то требуется строгий контроль зрительных нагрузок. Компьютер, книги и телевизор должны быть «по выдаче».
Кроме этого, нужно следить за освещением во время зрительной работы детей — оно должно быть достаточным, за осанкой — при письме спина должна быть ровной. Необходимо научить чадо выполнять гимнастику для глаз дома и в школе. Также следует ввести в рацион продукты, содержащие витамины A, E, C, K и кальций.
Как мало мы продвинулись в этой теме — видео в подтверждение.
Ну и напоследок, родитель помни — прогрессирующую близорукость остановить нельзя! Ее можно только замедлить. Поэтому берегите глазки своих малышей с первого года жизни, не стремитесь учить их грамоте раньше срока — всему придет свое время!
Вам понравилась статья? Нашли ее полезной? Напишите свой ответ! Комментируйте ответы других посетителей, делитесь советами! Никогда не сдавайтесь и всегда идите только вперед!
